关键事实
- 2021年全球有5700万痴呆症患者，超60%居住在中低收入国家，每年新增病例近1,000万例。
- 痴呆症由多种脑部疾病或损伤引发，阿尔茨海默病最为常见，约占病例的60-70%。
- 2024年痴呆症已成为全球第七大致死病因，也是老年人群残疾和依赖的主要原因。
- 2019年全球痴呆症相关支出达1.3万亿美元，其中50%为非正式护理成本（如家庭成员或亲友提供，日均护理时间达5小时）。
- 女性受痴呆症影响更显著：既是主要照护者（提供70%的护理时间），也是高发群体，其伤残调整生命年和死亡率均高于男性。
概述
痴呆症是影响记忆、思维和日常活动能力的综合征总称。
该疾病呈进行性恶化，主要影响老年人群，但并非所有老年人都会患病。以下因素会增加患病风险：
- 年龄（65岁以上更常见）
- 高血压
- 高血糖（糖尿病）
- 超重或肥胖
- 吸烟
- 过量饮酒
- 缺乏运动
- 社交孤立
- 抑郁症
作为综合征，痴呆症由多种疾病引发，这些疾病通过破坏神经细胞导致脑损伤，造成认知功能（思维处理能力）衰退，其程度远超正常衰老。在意识不受影响的情况下，认知障碍常伴随或先于情绪、情感控制、行为或动机的改变。
痴呆症对患者、照护者、家庭乃至整个社会产生多重影响。公众认知不足导致污名化现象普遍，形成诊断和治疗的主要障碍。
临床症状
情绪和行为改变常先于记忆障碍出现，症状随病程进展恶化。最终大多数患者需依赖他人协助日常生活。
早期症状包括：
- 遗忘近期事件
- 丢失或错放物品
- 在熟悉环境迷路
- 时空定向障碍
- 解决问题或决策困难
- 对话理解困难
- 执行熟悉任务受阻
- 距离判断失误
常见情绪行为改变：
- 因记忆丧失产生焦虑、悲伤或愤怒
- 人格改变
- 不当行为
- 社交退缩
- 对他人情感关注度降低
每位患者的临床表现因病因、基础健康状况和病前认知功能而异。多数症状持续恶化，部分可能消失或仅在晚期出现。随着疾病进展，生活照护需求增加，可能出现失认、运动障碍、大小便失禁、进食困难及攻击性行为等严重症状。
主要类型
痴呆症由多种直接或间接损伤大脑的疾病或损伤引发，主要包括：
- 阿尔茨海默病：占60-70%病例
- 血管性痴呆
- 路易体痴呆（神经元内异常蛋白沉积）
- 额颞叶痴呆（大脑额叶变性）
- 卒中后痴呆
- 感染相关痴呆（如HIV）
- 酒精性痴呆
- 慢性创伤性脑病
- 营养缺乏性痴呆
不同类型间界限模糊，常出现混合型病例。
治疗与照护
目前尚无治愈方法，但可通过以下措施支持患者及照护者：
患者可采取：
- 规律运动
- 参与认知刺激活动
药物治疗包括：
- 胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）治疗阿尔茨海默病
- NMDA受体拮抗剂（如美金刚）用于重度阿尔茨海默病和血管性痴呆
- 控制血压和胆固醇药物预防血管性痴呆
- 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）用于药物干预无效的重度抑郁症状
对有自伤或伤人风险的患者，可短期使用氟哌啶醇、利培酮等药物，但禁用为一线治疗。
自我管理
确诊患者可通过以下措施缓解症状：
- 保持运动
- 健康饮食
- 戒烟限酒
- 定期体检
- 记录日常任务和预约
- 维持兴趣爱好
- 锻炼思维能力
- 保持社交
建议提前规划：
- 指定信任决策支持者
- 制定医疗预嘱
- 随身携带身份证明
- 建立支持网络
- 参与互助小组
照护者需注意自身健康，寻求家庭、朋友及专业人士帮助，定期休息并采用正念训练等减压措施。
风险因素与预防
虽然年龄是最强风险因素，但痴呆并非衰老必然结果。约9%病例属早发型（65岁前发病）。降低风险的措施包括：
- 规律运动
- 戒烟
- 避免有害饮酒
- 控制体重
- 健康饮食
- 维持正常血压、胆固醇和血糖水平
- 其他风险因素：抑郁症、社交孤立、教育程度低、认知不活跃、空气污染
人权保障
全球痴呆症患者常被剥夺基本权利，护理机构中身体和药物约束滥用现象普遍。需建立符合国际人权标准的法律框架，确保最高质量照护。
世卫组织应对
WHO将痴呆症列为公共卫生重点。2017年《全球公共卫生应对痴呆症行动计划2017-2025》为各国制定全面行动计划，涵盖七个领域：
- 公共卫生优先
- 提高认知与建设包容社会
- 风险降低
- 诊断与治疗
- 信息监测
- 照护者支持
- 研究创新
WHO建立的全球痴呆症观察站（GDO）和知识交流平台，通过35项核心指标监测进展，促进最佳实践共享。
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