脑出血的ICD-10编码指南

ICDcodes.ai Intracerebral Hemorrhage - ICD-10 Documentation Guidelines | ICDcodes.ai

非创伤性脑出血ICD-10编码指南

包含完整的ICD-10-CM编码与文档规范指南，涉及临床验证要求、文档记录规范及编码常见误区。

别名

• 脑实质出血
• 脑出血
• 脑部出血

相关ICD-10代码范围

I61.0-I61.9（主要范围）

适用于所有非创伤性脑实质出血的具体部位代码，对精确编码和文档记录至关重要。

I69.0-I69.8

用于记录脑出血急性期后的残余效应（脑血管疾病后遗症）。

代码选择指南

| 代码 | 描述 | 适用场景 | 关键文档要求 |

|---------|-------------------------------------------|--------------------------------------------|----------------------------------------|

| I61.0 | 非创伤性大脑半球皮质下出血 | 影像学确认皮质下出血且无外伤史 | CT/MRI确认出血位置
明确非创伤病因 |

| I61.9 | 非创伤性脑出血未特指 | 出血部位未明确记录 | 通用CT/MRI出血发现但无具体位置 |

临床决策支持

• 需全面审查患者临床文档
• 在存疑时优先选择特异性代码
• 确保文档支持代码选择

核心信息

非创伤性脑出血ICD-10代码为I61.x系列，不同脑区有细分代码。

主要ICD-10-CM代码

I61.0 非创伤性大脑半球皮质下出血

• 临床标准：影像学确认皮质下出血
• 文档要求：明确记载非创伤病因
• 适用范围：脑叶出血
• 排除：创伤性出血（S06.3x）
• 验证要求：CT/MRI确认出血位置
  明确非创伤病因
• 风险提示：文档不清晰可能导致创伤性误分类
• 编码备注：需注明"非创伤性"以避免错误编码

I61.9 非创伤性脑出血未特指

• 适用场景：出血部位未明确记录
• 排除：创伤性出血（S06.3x）
• 验证要求：通用CT/MRI出血发现但无具体位置
• 编码建议：应尽可能明确部位以避免使用未特指代码

辅助代码

当存在相关病症时应联合使用：

伴随高血压

• I10（原发性高血压）：用于高血压导致出血的情况

神经功能评估

• R29.81（NIH卒中量表评分）：记录中风严重程度

鉴别诊断代码

• I60.x（蛛网膜下腔出血）：CT确认的蛛网膜下腔出血
• I62.x（其他非创伤性颅内出血）：未归类于I61.x的出血

文档与编码风险防控

常见风险点

1. 部位记录缺失

• 影响：诊疗计划受限
• 风险：增加审计风险
• 解决方案：临床医生审阅影像报告

2. 错误使用I61.9

• 影响：补偿率降低
• 风险：审计风险上升
• 解决方案：审阅影像报告确定部位

3. 部位记录不规范

• 风险：审计风险上升
• 解决方案：制定强制影像审查规程

临床文档模板

急性脑出血入院记录（神经科专用）

必备要素

• 发病时间与症状
• 影像学结果
• NIHSS评分
• 合并症记录

优质文档示例

"非增强CT显示右侧壳核3.5cm非创伤性出血伴中线移位，NIHSS评分18分"

差异化记录说明

• 差例："患者存在脑出血"
• 优例："CT证实右侧壳核3.5cm非创伤性出血，中线偏移，NIHSS 18分"
• 改进点：具体部位、出血量、严重程度分级

风险防控要点

文档错误、编码失误与审计风险三者相互关联，需系统性防范以确保：

• 精准编码
• 合理补偿
• 合规管理

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