什么是心房颤动？
心房颤动是一种异常且不规则的心律失常，其特征是心脏电信号在心房内紊乱产生。许多患者无明显症状（无症状）。这是最常见的室上性心动过速。
心脏的正常功能是什么？
心脏包含四个腔室：两个上部的心房和两个下部的心室。右心房接收来自全身的低氧血、高二氧化碳血液，经右心室泵送至肺部进行气体交换。左心房接收富含氧气的血液后，左心室将其泵送至全身动脉系统。
我们感知的脉搏由心室收缩产生。心室必须泵送足够的血液维持身体功能，泵血量取决于心率、心房收缩对心室的充盈效应等因素。
心脏电生理机制
心脏电活动通过窦房结（SA结）、房室结（AV结）及特殊传导组织完成：
- 窦房结：位于右心房壁，作为天然起搏点决定心跳频率
- 房室结：作为电信号传递的中继站
在正常状态下，窦房结发放的电信号导致心房收缩后，经房室结传递至心室，使心房、心室同步收缩。静息状态下心率约为60-80次/分钟，运动或应激时可显著升高。
心房颤动的病因
异常电信号起源于心房其他区域而非窦房结，放电频率可达350次/分钟以上，导致心房无效颤动（纤维性颤动）。这些信号经房室结传递至心室，引发心室不规则快速收缩（平均150次/分钟），影响心室充盈效率。
心房颤动的风险因素
常见风险因素包括：
- 年龄增长（60岁以上人群患病率1%）
- 冠心病、心肌梗死
- 高血压
- 心力衰竭
- 二尖瓣疾病
- 甲状腺功能亢进
- 肺部疾病（肺气肿、慢性阻塞性肺病）
- 心包炎
- 肺栓塞
- 过量酒精摄入
- 兴奋剂滥用
- 近期心胸手术
- 先天性心脏病
约1/10,000健康年轻人存在无明显诱因的孤立性房颤，可能与压力、酒精或兴奋剂相关。
临床症状
常见症状包括：
- 心悸
- 头晕
- 晕厥
- 乏力
- 疲劳
- 气短
- 心绞痛
诊断方法
包括：
- 心电图（EKG）：通过特征性波形诊断
- 超声心动图：评估心脏结构与功能
- 经食道超声：检测心房血栓
- 动态心电图监测：记录24小时心律
- 植入式循环记录器：长期监测心律
- BNP/NT-proBNP生物标志物：辅助诊断
- 甲状腺功能检测
治疗指南
综合治疗策略包括：
- 纠正诱因（戒断兴奋剂、控制高血压等）
- 控制心率（使用地高辛、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）
- 预防卒中（抗凝治疗）
- 转复心律（药物或电复律）
- 预防复发
- 介入治疗（起搏器、除颤器、手术）
并发症
- 心力衰竭：因心输出量不足导致体液潴留、肺水肿
- 卒中：心房血栓脱落引发脑梗死
药物治疗
常用药物包括：
- 地高辛：增强心肌收缩力，尤其适用于心衰患者
- β受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔）
- 钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫䓬）
电复律技术
通过电击恢复窦性心律，成功率超过95%。术前需抗凝治疗，术后可能需要长期抗心律失常药物维持。
肺静脉隔离术
通过导管消融异常电通路，成功率70-80%。主要风险包括心包填塞、肺静脉狭窄、膈神经损伤。
WATCHMAN装置
左心耳封堵器为长期抗凝禁忌患者提供替代方案：
- 植入式装置阻断血栓逸出
- 96%患者45天后可停用抗凝药
- 适用于出血高危患者
常见问题
- 最佳药物：无单一最佳药物，需个体化选择
- 一线治疗：β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂控制心率
- 常用药物：华法林、胺碘酮、美托洛尔、地尔硫䓬
- 新型药物：决奈达隆、新型口服抗凝药（阿哌沙班、利伐沙班）
研究进展
脉冲电场消融（PFA）作为新兴技术：
- 2024年FDA批准用于阵发性房颤
- 通过非热能电穿孔选择性破坏心肌组织
- 1年成功率66.2%（阵发性）、55.1%（持续性）
- 重大并发症率<1%
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