蜱传脑炎Tick-borne encephalitis

关键词

蜱传脑炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

蜱传脑炎，又称为森林脑炎，是由黄病毒属（Flavivirus）中的蜱传脑炎病毒（Tick-Borne Encephalitis Virus, TBEV）引起的一种中枢神经系统急性传染病。该病主要通过硬蜱叮咬传播给人类，是森林地区自然疫源性疾病之一。临床特征包括突发高热、剧烈头痛、意识障碍以及神经系统的典型症状如脑膜刺激征和瘫痪。在重症病例中，该疾病可导致严重的后遗症甚至死亡。

病因学特征

1. 病原体特性：
   • 蜱传脑炎病毒属于黄病毒科黄病毒属，是一种单股正链RNA病毒。
   • 该病毒分为多个亚型，主要包括欧洲型、远东型和西伯利亚型，不同亚型具有不同的地理分布范围和致病性差异。

2. 传播途径：

   • 主要由携带TBEV的硬蜱（如蓖麻硬蜱 Ixodes ricinus 和全环硬蜱 I. persulcatus）通过叮咬人类而传播。
   • 极少数情况下也可通过摄入未经巴氏消毒的受感染动物奶制品或实验室意外暴露而感染。

3. 易感人群与环境因素：

   • 高风险群体包括林区工作者、户外活动爱好者等频繁接触森林或草地的人群。
   • 气候条件（特别是温暖湿润的季节）、植被覆盖度以及宿主动物密度共同影响着病毒的流行情况。

病理机制

1. 病毒入侵与复制：

   • TBEV首先侵入皮肤局部淋巴结，在此阶段可能未出现明显临床表现。
   • 随后病毒进入血液循环系统，进一步扩散至全身各器官，尤其是中枢神经系统。

2. 免疫反应与组织损伤：

   • 当病毒进入大脑时，引发强烈的免疫应答，导致炎症细胞浸润及血管通透性增加。
   • 过度激活的免疫反应可能导致神经元受损，从而造成不可逆的功能丧失。

3. 脑脊液改变：

   • 在发病早期可见白细胞计数显著升高，通常以淋巴细胞为主。
   • 脑脊液蛋白质水平也可能上升，提示血脑屏障功能受损。

临床表现

1. 潜伏期：一般为7-14天，但有时可长达一个月。

2. 急性期症状：

   • 发热：体温迅速升高，可达39°C以上。
   • 头痛：患者常诉说剧烈且持续性的头部疼痛。
   • 肌肉痛与乏力：全身不适感明显，伴有四肢无力。
   • 恶心呕吐：胃肠道症状较为常见。
   • 意识改变：从轻度混乱到昏迷不等，严重者可能出现癫痫发作。

3. 神经系统损害：

   • 脑膜刺激征：颈项强直、克尼格征阳性等。
   • 运动功能障碍：肢体偏瘫、共济失调等症状。
   • 颅神经麻痹：面瘫、眼肌麻痹等。
   • 感觉异常：麻木、刺痛感。

4. 恢复期：

   • 大多数轻症患者可在数周内完全康复。
   • 但对于重症患者而言，长期遗留神经系统缺陷的风险较高。

参考文献：《Fields Virology》关于蜱传脑炎病毒的研究内容；相关国际公共卫生机构发布的流行病学报告。