西方马脑炎Western equine encephalitis

关键词

西方马脑炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

西方马脑炎（Western Equine Encephalitis, WEE）是一种由西方马型脑炎病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。它属于虫媒病毒A组，主要通过蚊虫叮咬传播给人和动物。在临床上，WEE的表现与其他类型的马脑炎相似，但通常比东方马脑炎轻，病死率也相对较低。

病因学特征

1. 病毒特性：

   • 西方马脑炎病毒是RNA病毒，属于Togaviridae家族，Alphavirus属。
   • 该病毒有两个代表株：McMillan株，从西部人群中分离到；Highland株，从鸟中分离到。两个株之间存在明显的抗原性差异，并且不同地区间病毒株的抗原性也有差异。

2. 传播途径：

   • 主要通过蚊子（如Culex tarsalis）等媒介昆虫传播。病毒在蚊子体内复制后，通过叮咬将病毒传给易感宿主（包括人和马）。
   • 野生动物（尤其是鸟类）是病毒的主要储存宿主，人类和马是偶然宿主。

3. 发病机制：

   • 病毒在局部组织和淋巴结内复制，随后进入血液循环引起病毒血症。
   • 病毒通过血脑屏障侵入中枢神经系统，引发炎症反应和神经细胞变性。
   • 神经系统外局部组织内的病毒复制、单核-巨噬细胞系统清除病毒的速度以及特异性抗体的出现共同决定了临床表现的严重程度。
   • 病理检查可见大脑充血水肿，有广泛的神经细胞变性和多处出血灶。

病理机制

1. 脑组织改变：

   • 病毒感染导致脑实质广泛炎症，神经细胞变性、坏死，血管周围炎症细胞浸润。
   • 显微镜下可见神经元肿胀、胞质空泡化，以及胶质细胞增生。

2. 免疫反应：

   • 机体对病毒感染产生免疫应答，激活炎症细胞（如单核细胞、巨噬细胞）释放多种炎症介质，进一步加剧脑组织损伤。
   • 特异性抗体的生成有助于病毒的清除，但也可能导致免疫介导的神经损伤。

临床表现

1. 症状特征：
   • 潜伏期一般为5-10天。
   • 发热、头痛、肌肉痛、恶心、呕吐等非特异性前驱症状。
   • 中枢神经系统受累表现为意识障碍、抽搐、瘫痪、昏迷等。
   • 重症病例可能出现呼吸衰竭、循环衰竭等并发症。
   • 部分患者可遗留长期神经系统后遗症，如认知功能障碍、运动障碍等。

参考文献：《Fields Virology》、相关流行病学监测数据。

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