病毒性脑炎，不可归类在他处者Viral encephalitis, not elsewhere classified

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关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

病毒性脑炎，不可归类在他处者的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

病毒性脑炎（Virus Encephalitis）是指由多种病毒引起的颅内急性炎症性病变，主要累及脑实质并可能合并脑膜受累。这类疾病以急性或亚急性起病为特征，因病毒直接侵犯脑实质导致神经元损伤和炎症反应。病毒性脑炎属于中枢神经系统感染性疾病，具有高致死率及致残率，未及时治疗可遗留严重神经系统后遗症。

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病因学特征

1. 病毒种类：

   • 肠道病毒：如柯萨奇病毒A/B组、埃可病毒等。
   • 疱疹病毒科：单纯疱疹病毒1型（HSV-1）是成人散发性脑炎最常见病原体，HSV-2、水痘-带状疱疹病毒（VZV）、EB病毒（EBV）及人类疱疹病毒6型（HHV-6）亦可致病。
   • 虫媒病毒：包括乙型脑炎病毒、西尼罗病毒、蜱传脑炎病毒等。
   • 其他病毒：狂犬病病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。

2. 感染途径：

   • 呼吸道传播：如流感病毒、腮腺炎病毒。
   • 消化道传播：常见于肠道病毒。
   • 虫媒叮咬：如蚊媒传播的乙型脑炎病毒。
   • 直接接触：如被感染动物咬伤传播的狂犬病病毒。
   • 神经轴突逆行：疱疹病毒可通过三叉神经或嗅神经通路侵入中枢神经系统。

3. 宿主因素：

   • 免疫缺陷人群（如HIV感染者、器官移植受者）易发生重症感染。
   • 年龄相关性易感性：儿童及老年人群发病率更高。
   • 季节性流行：肠道病毒夏季高发，虫媒病毒流行与媒介昆虫活跃期相关。

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病理机制

1. 病毒入侵：

   • 病毒经血液突破血脑屏障侵入脑实质，或通过周围神经逆行传播。
   • 特定病毒对神经元具有嗜性（如HSV-1易侵犯颞叶）。

2. 炎症反应：

   • 病毒复制诱发小胶质细胞活化，释放IL-1β、TNF-α等促炎因子。
   • 血脑屏障破坏导致血管源性水肿，中性粒细胞及淋巴细胞浸润形成血管套现象。

3. 细胞损伤：

   • 病毒直接溶解感染细胞：如HSV-1通过抑制宿主蛋白合成导致神经元坏死。
   • 免疫介导损伤：CD8+ T细胞对感染神经元的攻击加剧组织破坏。

4. 继发性损害：

   • 脑水肿引起颅内压增高可导致脑疝。
   • 癫痫持续状态造成兴奋性毒性损伤。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 前驱症状：发热、头痛、恶心呕吐等非特异性表现。
   • 神经系统症状：意识障碍（嗜睡至昏迷）、癫痫发作（局灶性或全面性）、精神行为异常、局灶性缺损（偏瘫、失语、共济失调）。
   • 儿童特异性表现：易激惹、喂养困难、前囟膨隆（婴儿）。

2. 体征：

   • 脑膜刺激征：颈强直、克尼格征阳性。
   • 颅内压增高征：视乳头水肿、瞳孔异常、库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）。
   • 局灶体征：颅神经麻痹、病理反射阳性、肌张力异常。

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参考文献：《Fields Virology》、《Harrison's Principles of Internal Medicine》及其他相关医学文献资料。