单纯疱疹病毒性脑膜炎Herpes simplex meningitis

关键词

单纯疱疹病毒性脑膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

单纯疱疹病毒性脑膜炎（Herpes Simplex Virus Meningitis, HSV Meningitis）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的一种中枢神经系统炎症性疾病，主要影响软脑膜。HSV分为两种亚型：HSV-1和HSV-2。HSV-1是成人单纯疱疹病毒性脑膜炎最常见的病原体，而HSV-2则更常导致生殖系统疾病及新生儿脑炎。该病可以表现为无菌性脑膜炎，通常伴有发热、头痛、恶心、呕吐等症状，并且存在脑膜刺激征。

病因学特征

1. 病原学机制：

   • HSV是一种嗜神经性的双链DNA包膜病毒，具有潜伏性和再激活特性。初次感染后，病毒可潜伏于感觉神经节内，如三叉神经节或骶神经节。当机体免疫力下降时，病毒可能被重新激活并沿感觉神经逆向传播至大脑。
   • 根据抗原特异性不同，HSV分为两型：HSV-1多见于口唇疱疹及皮肤黏膜损害，也能够上行侵入颅内；HSV-2则主要关联于生殖器区域感染。

2. 感染途径：

   • 直接接触感染者的皮肤或黏膜病变处是最常见的传播方式。病毒通过破损皮肤或黏膜进入人体后，经由局部复制扩散至周围神经组织。
   • 在免疫功能正常情况下，病毒大多局限在局部感染部位或隐匿于神经节中。然而，一旦宿主免疫状态受损，例如在压力大、疲劳、慢性疾病等条件下，潜伏的HSV可再度活跃起来，引发包括脑膜炎在内的严重并发症。

3. 易感因素：

   • 免疫抑制状态：接受器官移植后的患者、HIV/AIDS病人以及长期使用免疫抑制剂治疗者均为高风险群体。
   • 遗传易感性：个体间遗传背景差异可能导致对HSV感染反应的不同，部分人群可能更容易发展成中枢神经系统受累情况。
   • 年龄因素：尽管任何年龄段都可能发生HSV相关脑膜炎，但婴儿和老年人由于其自身免疫防御能力较弱而显得更为脆弱。

病理机制

1. 病毒入侵路径：

   • 从初始感染部位出发，HSV沿感觉神经纤维向上移动到达相应的感觉神经节（主要是三叉神经节），在此建立终身潜伏感染灶。
   • 当机体免疫力低下时，病毒可再次激活并通过逆行轴突运输进入大脑实质或覆盖其表面的软脑膜层，从而诱发急性炎症反应。

2. 免疫应答与损伤：

   • 病毒感染激发了强烈的先天性和适应性免疫应答，包括T细胞介导的细胞毒性效应以及抗体产生。虽然这些反应有助于控制病毒复制，但也参与了脑组织损伤过程。
   • 特别是在中枢神经系统内，过度活跃的免疫反应可能导致局部血管通透性增加、水肿形成甚至坏死现象，加重病情发展。

临床表现

1. 症状特征：
   • 急性起病，以剧烈头痛最为常见，伴随发热、颈项强直、畏光（对光线敏感）、恶心呕吐等症状。
   • 部分病例可能出现精神状态改变，如意识模糊、嗜睡乃至昏迷。
   • 少数情况下，还可能观察到局灶性神经功能缺损，比如癫痫发作或肢体无力。

参考文献：《Fields Virology》、丁香园网站提供的HSV病原学资料。