肠病毒性发疹热Enteroviral exanthematous fever

关键词

肠病毒性发疹热的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肠病毒性发疹热（Enteroviral exanthematous fever），又称波士顿疹病（Boston exanthem），是一种由肠道病毒感染引起的急性自限性发热性疾病。其特征为发热伴随非特异性斑丘疹，主要病原体为柯萨奇病毒（Coxsackievirus）A/B组及埃可病毒（Echovirus）。典型表现为1-3日发热，随后出现面部向心性分布的皮疹（常见于面、颈、躯干），偶伴头痛、咽痛或胃肠道症状。皮疹无瘙痒、无水疱及脱屑，病程通常不超过7日。

病因学特征

1. 病毒学特征：

   • 病原体：以柯萨奇病毒A16、A6、B组及埃可病毒3、4、9、16型为主，不同亚型与地域流行相关。
   • 传播途径：主要通过粪-口途径传播，密切接触呼吸道分泌物或皮肤黏膜渗出液亦可传播。易在儿童聚集场所（如托幼机构）引发聚集性病例。

2. 感染机制：

   • 病毒定植：病毒经口/鼻黏膜侵入，于咽部及肠道淋巴组织初步复制。
   • 病毒血症：入血后播散至皮肤毛细血管内皮细胞，引发局部炎症反应及皮疹。
   • 免疫清除：特异性抗体产生后病毒载量下降，症状随之消退。

3. 病理生理：

   • 血管反应：病毒直接损伤或免疫复合物沉积致真皮层毛细血管扩张及通透性增高，形成斑丘疹。
   • 组织局限：病变局限于皮肤表层，无表皮细胞坏死或真皮深层炎症。

病理机制

1. 皮肤病变：

   • 皮疹分布：因面部毛细血管丰富且暴露于环境，常为首发部位；离心性扩散至躯干/四肢者较少见。
   • 形态学：组织病理可见真皮层轻度单核细胞浸润，无包涵体或水疱形成。

2. 全身反应：

   • 发热机制：病毒血症期促炎因子（如IL-6、TNF-α）释放引发体温调定点上移。
   • 非特异症状：病毒血症可致全身性炎症反应，表现为乏力、肌痛等，神经系统症状罕见。

临床表现

1. 症状特征：
   • 发热：多为中低热（37.8-39℃），持续2-4天，退热后出疹（热退疹出）。
   • 皮疹：直径2-5mm粉红色斑丘疹，压之褪色，部分融合成片。口腔黏膜偶见散在红疹。
   • 伴随症状：约30%病例有咽峡炎，婴幼儿可伴腹泻，罕见结膜炎或无菌性脑膜炎。

参考文献：《Fields Virology》、《感染病学》及相关流行病学监测数据。

请注意，以上内容基于现有可靠资料整理而成，旨在提供肠病毒性发疹热的临床与医学定义及病因说明。