米氮平Mirtazapine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（其他抗抑郁药）
• 来源与性状
  米氮平为四环类哌嗪氮䓬衍生物，化学结构具有去甲肾上腺素能与特异性5-羟色胺能双重作用机制。其通过阻断中枢α2肾上腺素能自身受体和异源受体，增强去甲肾上腺素和5-羟色胺的神经传递，同时拮抗5-HT2和5-HT3受体以减轻焦虑和改善睡眠。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G），因其不属于麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品范畴，临床应用需凭医师处方获取。
• 临床价值
  替代药（A）：在选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）疗效不足或耐受性差时，可作为二线治疗选择。对伴有显著失眠、食欲减退或焦虑症状的抑郁症患者具有针对性优势。

二、核心功效与临床应用

1. 抑郁症治疗

   • 显著改善情绪低落、兴趣丧失、快感缺失等核心症状。
   • 对伴发睡眠障碍（如早醒、入睡困难）及食欲减退的抑郁患者效果显著。
   • 适用于难治性抑郁症的联合治疗。

2. 焦虑症状缓解

   • 通过调节5-羟色胺和去甲肾上腺素系统，间接改善广泛性焦虑及激越状态。

3. 其他适应症

   • 创伤后应激障碍（PTSD）的辅助治疗（需循证支持）。
   • 癌症或慢性病患者的抑郁症状管理。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见：食欲增加、体重上升（与H1受体拮抗相关）、嗜睡、口干、头晕。
  • 少见：体位性低血压、躁狂/轻躁狂发作（双相障碍患者需谨慎）、肝功能指标异常。
  • 罕见但严重：5-羟色胺综合征（与其他5-HT能药物联用时）、癫痫发作。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：对米氮平过敏、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联用（间隔至少14天）。
  • 相对禁忌：未控制的高血压、严重肝肾功能不全、双相障碍未稳定期。

• 注意事项

  • 治疗初期需监测体重及代谢指标（如血糖、血脂）。
  • 老年患者慎用，因跌倒风险增加（嗜睡副作用）。
  • 妊娠期使用需权衡利弊（C类妊娠风险），哺乳期不建议。

特别提示

米氮平的镇静作用可能影响驾驶或机械操作能力，建议初始治疗阶段避免高风险活动。用药调整需严格遵循精神科医师指导，不可自行增减剂量或突然停药。