右美沙芬Methorate

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（中枢性非麻醉性镇咳药）
• 来源与性状
  右美沙芬为人工合成的吗啡衍生物，化学名称为3-甲氧基-17-甲基吗啡烷，常用其氢溴酸盐形式。性状包括糖浆剂、片剂、胶囊、颗粒剂、注射剂等多种剂型，主要成分为氢溴酸右美沙芬。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因其无成瘾性且治疗剂量下安全性较高，未被纳入麻醉或精神药品管制范畴。部分剂型（如糖浆）可能作为甲类OTC（OTC-A）销售，需药师指导使用。
• 临床价值
  首选药（F）。作为中枢性镇咳药，其镇咳强度与可待因相当，但无麻醉性和呼吸抑制风险，广泛用于各类干咳的初始治疗。

二、核心功效与临床应用

1. 镇咳作用

   • 抑制延髓咳嗽中枢，阻断咳嗽反射，适用于无痰干咳或刺激性干咳。
   • 具体适应症：
     • 上呼吸道感染（感冒、咽炎、鼻窦炎）引发的干咳
     • 急慢性支气管炎、肺炎、肺结核等呼吸道疾病引起的咳嗽
     • 胸膜腔穿刺术、支气管镜检查等医疗操作导致的咳嗽
     • 肿瘤或术后无法进食患者的干咳控制

2. 剂型差异

   • 糖浆/口服溶液：适用于儿童及吞咽困难患者，常用于感冒相关干咳。
   • 注射剂：用于无法口服或需快速镇咳的急诊/术后场景。
   • 滴鼻液：针对吸入刺激物（如烟雾）引发的急性干咳。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见：头晕、嗜睡、食欲减退、恶心、便秘。
  • 罕见：呼吸抑制（仅见于超大剂量）、皮疹、定向障碍。

• 禁忌与风险

  1. 禁用人群：
     • 痰多或哮喘患者（抑制咳嗽可能加重气道阻塞）
     • 妊娠早期（动物实验显示致畸风险）及哺乳期
     • 与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）联用（可能引发5-羟色胺综合征）
  2. 慎用场景：
     • 肝肾功能不全者需调整剂量
     • 与镇静剂/酒精联用可能增强中枢抑制作用
  3. 过量风险：
     • 单次剂量超过120mg可能引发幻觉、意识模糊，需立即就医。

参考文献

1. 中枢性镇咳药的作用机制与临床应用指南（中华医学会呼吸病学分会，2023）
2. 氢溴酸右美沙芬制剂说明书（国家药监局核准版，2024）
3. 镇咳药合理使用专家共识（中国药学会，2022）

注意：具体用药方案需由医生根据患者个体情况制定，切勿自行调整剂量或疗程。