牙冠劈裂但牙根还在的情况，在牙外伤里挺常见，大概占35%-40%。处理这种情况得综合看看牙根的健康状况和能不能修复，医生会先做系统检查，重点关注三个关键：牙根的形状、牙周的支撑情况，还有牙髓（牙神经）有没有活力。
牙根健康评估的标准化流程
评估牙根健康得做三步检查：
- 拍片子：先拍数字根尖片和锥形束CT，精准看看根折的方向、根尖有没有阴影（炎症），还有牙槽骨吸收多少；
- 测牙髓活力：用冷热刺激、电活力测试或者透照法，综合判断牙神经还能不能活；
- 查牙周支持：用牙周探针测牙根松不松，再试试咬合看功能怎么样。
研究发现，按规范流程评估，牙根能保留的成功率能到68.5%。但如果根折到牙槽骨下面超过5mm、根尖炎症直径超过5mm，或者牙根吸收了2/3以上，保留的风险就会大大增加。
牙根保留的技术方案与预期效果
符合保留条件的牙根，会用分步治疗的方法：
- 显微根管治疗：用手术显微镜清理根管，成功率能到92%；
- 纤维桩核冠修复：用预成纤维桩做冠核，再做全冠修复，这样的修复体5年还在的概率是89%；
- 调整咬合：通过调颌把咬合力降低40%-60%，让修复体用得更久。
做完治疗后得定期复查，每6-12个月看看牙槽骨有没有变化。数据显示，保留的牙根每年牙槽骨吸收大概0.2mm，比拔牙后种牙的地方（每年0.5mm）慢很多。
拔牙决策的循证医学依据
如果有下面这些情况，可能得考虑拔牙：
- 根折到牙槽骨下面超过5mm；
- 根尖炎症一直扩大，直径超过5mm；
- 牙根吸收了超过2/3；
- 治疗花的钱超过种牙预计费用的70%。
很多中心的研究证明，用三维影像评估，拔牙决策的准确率能到95%。比起传统二维片子18%的误诊率，锥形束CT能更清楚地看到隐藏的裂纹和骨头上的炎症范围。
过渡期管理的关键措施
在最终治疗前，得做好过渡管理：
- 做个树脂临时冠，保持咬合正常；
- 吃软的食物，别用坏牙那边嚼；
- 用改良巴氏刷牙法，再用牙缝刷清洁；
- 每天用0.12%的氯己定含漱液漱口。
临时冠别用超过3个月，用太久继发龋的风险会增加3倍多。
牙齿替换方案的多维度比较
如果得镶牙，有三种方法各有优缺点：
- 种植牙：5年成功率95%，但得等4-6个月让骨头和种植体长牢；
- 活动义齿：能立刻戴，但舒服度不高；
- 固定桥：得磨旁边的好牙，但治疗时间短。
即刻种植能当天种当天用，但只适合骨头够厚（增量到8mm以上）的情况，得严格符合条件。
总的来说，牙冠劈裂但牙根还在的情况，核心是先通过规范检查评估牙根状态，再选择保留或拔牙。不管是保留牙根后的修复，还是拔牙后的镶牙，都得遵循医生建议做好日常护理和定期复查，才能让牙齿问题解决得更彻底。
