胸痛不是小事，但别自己吓自己
突然感觉胸口像压了块大石头，或者一按就有明显痛感？先别急着慌——急诊科接诊的胸痛患者里，约30%是肌肉骨骼的问题，20%和消化系统有关，需要紧急处理的心血管疾病大概占25%。搞清楚这些常见原因，既能避免过度紧张，也能及时认出危险信号。
危险信号：心血管问题的典型表现
冠心病引起的胸痛很有特点：胸骨后面像被重物使劲压迫，可能连左肩、左臂都跟着疼，还会冒冷汗、犯恶心。这种疼通常会持续5分钟以上，休息一会儿或者含服硝酸甘油能缓解，但糖尿病患者可能没这么明显的痛感（叫“无痛性心肌缺血”）。40岁以上的人如果第一次出现胸痛，一定要去做心电图和心肌酶检测。
容易混淆的“替身”：胸壁疼痛怎么认
肋软骨炎、胸肌劳损是最常见的“非心脏性胸痛”。这类疼痛有个明确的标志——按压疼的部位时，痛感会加重，而且能精准指出在哪儿：比如锁骨中线第2到4根肋软骨的连接处又红又肿又疼，或者剧烈运动后肌肉酸胀痛。用热毛巾敷一敷、慢慢做些拉伸动作能缓解，但如果疼了两周还没好，一定要及时去医院。
呼吸系统引发的胸痛有这些特点
胸膜炎带来的疼痛像针扎一样，深呼吸或咳嗽时会更厉害，还常伴着发热、干咳。瘦高体型的人要警惕自发性气胸——突然胸痛还跟着呼吸困难。肺栓塞更危险，典型表现是“胸痛、咯血、呼吸困难”三样一起出现，最近长时间久坐（比如长途坐车）或刚做完手术的人风险更高。确诊得靠肺部CT或胸片检查。
胃食管反流的“伪装”：别当成心脏病
消化系统问题引起的胸痛经常被误诊为心脏病——典型表现是吃完东西1小时左右，胸骨后有烧灼感，躺平的时候会更严重，还会反酸、嗳气（打嗝）。做食管测压或胃镜能明确诊断。值得注意的是，情绪紧张会让症状加重，说明心理因素也会影响。调整饮食结构（比如少吃辛辣、油腻）和改变体位（比如睡前2小时别吃东西，睡觉时把上半身垫高）是主要的应对方法。
怎么判断该不该立刻去急诊？
记住“ABCDE”评估法则，简单好记：A是年龄超过50岁（风险更高）；B是血压剧烈波动（忽高忽低）；C是心电图有异常；D是伴随冷汗；E是有心血管病史（比如之前得过冠心病）。只要占了其中2项，立刻去医院急诊。特别提醒：不管是什么原因，胸痛持续超过15分钟，都要先考虑心脏出问题的可能。
检查路径：第一次胸痛该查什么？
第一次出现胸痛，建议按这个顺序排查：先做基础体检（比如测血压、心率）→然后查心电图（看心脏电活动）→拍胸部X光（看肺、肋骨有没有问题）→抽血常规+心肌酶谱（判断有没有心肌损伤或炎症）。根据这些结果，再决定要不要进一步做心脏彩超、CT血管造影（看血管有没有堵塞）或胃镜（查胃和食管）。一般来说，年轻人优先排除胸壁、呼吸或消化问题，中老年人则要重点筛查心血管疾病。还要注意：CT血管造影的辐射剂量相当于100张胸片，没有必要的话别频繁做。
总之，胸痛的原因有轻有重，关键是学会“辨险”：如果胸痛持续时间长、伴随冷汗、血压异常或有心血管病史，一定要第一时间就医；而那些能精准定位、按压后加重的疼痛，大多是胸壁、肌肉或消化的小问题，不用过度恐慌。但不管哪种情况，第一次出现胸痛都别硬扛，及时检查才能安心——毕竟，早识别、早处理，才是对自己健康最负责的做法。
