妊娠、分娩或产褥期Pregnancy, childbirth or the puerperium

核心定义

妊娠、分娩或产褥期（Pregnancy, childbirth or the puerperium）是ICD-11中第18章的核心分类，涵盖从怀孕开始至分娩结束，以及分娩后约6周内（产褥期）发生的与妊娠、分娩直接相关的疾病或并发症。其定义范围包括：

1. 时间与范围：

   • 妊娠期：从末次月经第1天至分娩前，分为早期妊娠（≤12周）、中期妊娠（13-27周）、晚期妊娠（≥28周）。
   • 分娩期：胎儿及胎盘从母体排出的过程，分为3个产程：
     • 第一产程：宫颈扩张至胎儿娩出前。
     • 第二产程：胎儿娩出。
     • 第三产程：胎盘排出。
   • 产褥期：分娩后至生殖器官（除乳腺外）恢复至非孕状态的6-8周，包括子宫复旧、恶露排出等。

2. 疾病类型：

   • 妊娠相关疾病：
     • 高血压疾病：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠。
     • 代谢异常：妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症。
     • 感染：尿路感染、绒毛膜羊膜炎、妊娠合并HIV。
   • 分娩并发症：
     • 产科出血：前置胎盘、胎盘早剥、子宫收缩乏力（产后出血）。
     • 机械性损伤：产道撕裂、会阴裂伤、胎儿窘迫。
     • 产程异常：难产、持续性枕横位、胎位异常。
   • 产褥期并发症：
     • 感染：子宫内膜炎、乳腺炎、血栓性静脉炎。
     • 出血：产后出血持续（如胎盘残留）。
     • 内分泌紊乱：产褥期甲状腺功能减退、垂体坏死。

3. 排除范围：

   • 感染性疾病：性传播感染（如淋病）归入第01章“感染性疾病”。
   • 损伤与外因：分娩外伤（如会阴撕裂）归入第22章“损伤”。
   • 精神障碍：产后抑郁归入第06章“精神、行为或神经发育障碍”。
   • 肿瘤：妊娠滋养细胞疾病（如葡萄胎）需双编码至第02章“肿瘤”。

核心特征

以下从病因机制、分类逻辑、临床表现及跨系统关联性展开说明：

1. 病因与病理机制的复杂性

• 妊娠期疾病：
  • 高血压疾病：胎盘缺血-再灌注损伤引发全身炎症反应（子痫前期）、血管内皮功能障碍。
  • 代谢异常：胰岛素抵抗导致妊娠期糖尿病；胆汁酸代谢异常引发妊娠期肝内胆汁淤积症。
  • 感染：细菌上行感染（尿路感染）、绒毛膜羊膜炎由宫腔内感染扩散。
• 分娩并发症：
  • 产科出血：子宫收缩乏力（产后出血主因）、胎盘植入或粘连。
  • 机械性损伤：产道扩张过度导致会阴撕裂、胎儿过大引发肩难产。
  • 产程异常：骨盆狭窄、胎儿畸形（如脑积水）致难产。
• 产褥期疾病：
  • 感染：残留胎盘组织引发子宫内膜炎、乳腺管阻塞致乳腺炎。
  • 血栓形成：雌激素升高、血液高凝状态导致深静脉血栓。
  • 内分泌失衡：产后垂体坏死（席汉综合征）、甲状腺激素波动。

2. 分类逻辑与疾病分型

ICD-11第18章按妊娠、分娩、产褥期阶段及并发症类型分类，体现临床与病理关联性：

• 按阶段划分：
  • 妊娠期：流产（JA00）、异位妊娠（JA01）、高血压疾病（JA10-JA16）。
  • 分娩期：产程异常（JA60-JA69）、产科出血（JA70-JA79）。
  • 产褥期：子宫内膜炎（JA80）、产褥期血栓（JA83）。
• 按并发症类型：
  • 即时并发症：与分娩直接相关的损伤（如会阴撕裂），编码于分娩结局（如JA60.0）。
  • 过时并发症：分娩后新发或未完全恢复的疾病（如产后出血持续），编码于JA05（流产并发症）或JA8X（产褥期并发症）。
• 按病因机制：
  • 感染性：绒毛膜羊膜炎（JA50）、产褥期乳腺炎（JA82）。
  • 代谢性：妊娠期糖尿病（JA20）、妊娠期肝内胆汁淤积症（JA21）。
  • 肿瘤性：妊娠滋养细胞疾病（JA04）需双编码至肿瘤章节。

3. 临床表现的异质性与定位特征

• 妊娠期症状：
  • 全身表现：水肿（子痫前期）、头痛/视觉异常（子痫）、瘙痒（胆汁淤积症）。
  • 局部表现：尿频（子宫压迫膀胱）、阴道出血（先兆流产）。
• 分娩期症状：
  • 产程异常：宫缩乏力、胎心率异常（胎儿窘迫）。
  • 出血征兆：无痛性阴道出血（前置胎盘）、产后持续出血（子宫收缩不良）。
• 产褥期症状：
  • 恶露异常：血性恶露持续超过2周、恶露异味（感染）。
  • 感染表现：发热、下腹痛（子宫内膜炎）、乳房红肿（乳腺炎）。
• 辅助检查特征：
  • 实验室检测：尿蛋白/血肌酐（子痫前期）、血糖监测（妊娠糖尿病）。
  • 影像学：超声评估胎盘位置（前置胎盘）、CT/MRI排查血栓。
  • 病理活检：绒毛膜羊膜炎的组织炎症反应。

4. 与其他系统的关联性

• 内分泌与代谢关联（第05章）：
  • 妊娠期糖尿病：胰岛素抵抗致血糖升高，需双编码至代谢疾病。
  • 甲状腺疾病：妊娠期甲亢加重或产后甲状腺炎。
• 心血管关联（第11章）：
  • 高血压疾病：子痫前期致心力衰竭、肺水肿。
  • 血栓风险：深静脉血栓（产褥期）引发肺栓塞。
• 泌尿生殖系统关联（第16章）：
  • 尿路感染：妊娠期尿路梗阻（子宫压迫）致肾盂肾炎。
  • 生殖器官损伤：产道撕裂导致尿失禁（需双编码至泌尿系统疾病）。

5. 诊断与编码的特殊性

• 核心诊断标准：
  • 子痫前期（JA10-JA16）：血压≥140/90 mmHg、蛋白尿或器官损伤（如肝酶升高）。
  • 产后出血（JA72）：分娩后24小时内出血量≥500 mL（需区分产前/产后出血）。
  • 胎盘早剥（JA50.0）：胎盘在胎儿娩出前剥离，伴腹痛、阴道出血。
• 编码规则：
  • 优先分类原则：妊娠、分娩、产褥期并发症优先于其他章节（如妊娠期糖尿病编至JA20，而非代谢疾病章节）。
  • 并发症亚型：流产并发症（JA00.00为自然流产并感染）、产褥期血栓（JA83.0为下肢深静脉血栓）。
  • 排除其他章节：分娩外伤（如会阴撕裂）归入损伤章节；精神障碍归入第06章。
• 临床决策：
  • 主要诊断选择：以威胁母婴生命的情况为主（如子痫前期为JA13.0，优先于妊娠期糖尿病）。
  • 重症编码：产科出血导致休克需单独标注；产褥期脓毒症需双编码至感染性疾病。