胸痛发作时，能不能准确判断原因，直接关系到生命安全——心肌梗死和消化系统疾病的症状特别像，学会科学区分能大大减少误诊风险。
一、疼痛特征对比：定位与伴随症状是关键
心肌梗死最典型的表现是胸骨后像被重物压着一样疼，或者觉得胸口发紧。大概60%下壁心梗患者会放射性地疼到上腹部，很容易跟胃病混。但心梗的疼有几个明显特征：
- 疼得越来越厉害：持续超过20分钟，而且越疼越重；
- 往其他地方串着疼：可能传到左肩、下巴或者后背；
- 身体跟着出状况：冒冷汗、恶心，或者喘不上气；
- 躺平更难受：平躺着疼得更厉害，坐起来能稍微好点。
胃食管反流的疼一般在胸口下方（剑突下），像火烧一样，跟吃饭有关，还会反酸、打嗝。食管痉挛也会导致胸骨后绞痛，但大多跟情绪波动有关，含点硝酸甘油能缓解。
二、疼痛时程与预警信号
急性心梗的疼通常超过30分钟，含硝酸甘油也没用。2023年《中华心血管病杂志》的研究发现，大概34%的患者心梗前3-5天会出现“预警心绞痛”，比如：
- 每天发作的次数变多；
- 每次疼的时间延长到15-20分钟；
- 疼得比以前更厉害。
普通心绞痛一般疼5-15分钟，休息或者吃药就能完全好。要特别注意糖尿病患者，可能没有明显的疼，只觉得浑身没劲儿、恶心。
三、胸痛鉴别诊断要点
还要重点区分这些病：
- 胆囊问题：右上腹疼，按压胆囊位置会更疼（墨菲氏征阳性）；
- 主动脉夹层：突然出现撕裂样的剧烈疼痛，疼的位置会跟着呼吸变；
- 肋软骨炎：疼的地方一按就疼，动的时候更厉害；
- 精神心理问题：症状变来变去，还会大喘气（过度换气）。
判断心梗的核心是这三个“信号组合”：胸骨后像被压着一样疼+往左胳膊串着疼+冒冷汗、恶心之类的反应。出现这三个组合，立刻启动急救。
四、院前急救标准化流程
胸痛发作时，立刻做这几件事：
- 马上打急救电话，别自己开车或者走路去医院；
- 如果没有不能吃阿司匹林的情况，嚼碎吃阿司匹林；
- 半躺着休息，别让脖子窝着，保持呼吸顺畅；
- 留意自己或家人的意识、呼吸和心跳。
2022年美国心脏协会的指南提醒，用正规医疗级的心电图设备记录发作时的心脏情况，对后面治疗很有帮助。一定要记住，发病后的120分钟是“黄金救治期”。
五、长期风险管理策略
预防心梗要管好这些“危险因素”：
- 控制血压：尽量保持在130/80mmHg以下；
- 管好血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）要低于2.6mmol/L；
- 监控血糖：空腹血糖别超过6.1mmol/L；
- 规律运动：每周做150分钟中等强度的运动（比如快走、慢跑）；
- 睡够觉：每天保证7-8小时的好睡眠。
欧洲心脏病学会2023年的研究发现，长期熬夜会让心血管事件的风险增加27%。建议40岁以上的人每年做一次心电图和颈动脉超声检查。
六、女性特殊预警信号
女性心梗的表现更“不典型”：
- 68%的患者会莫名觉得特别累；
- 52%的人会有消化道问题（比如恶心、胃痛）；
- 38%的人只觉得肩背不舒服。
这跟女性雌激素水平变化影响血管反应有关。更年期女性要特别注意查C反应蛋白和同型半胱氨酸，要是一直胸闷，必须马上去医院。
判断胸痛的原因，需要结合症状、心电图和血液里的生物标志物一起看。学会科学自救、及时找医生，是降低心梗死亡风险的关键。平时管好危险因素，定期做心血管检查，能有效预防急性心血管事件发生。
