心绞痛是冠心病的典型症状，但每个人的表现差异很大。据统计，约30%的急性心肌梗死患者发病前，曾出现过没被认出的“不典型症状”，容易被忽略。
一、心绞痛的症状：典型与“不典型”都要警惕 典型的心绞痛通常是胸骨后有压迫感或发闷，像一块石头压在胸口，可能放射到左上肢（尤其是小指侧）、下巴，还会伴随喘不上气、出冷汗等表现。但约四分之一患者会出现“不典型症状”——比如上腹痛、单侧耳垂疼，甚至像牙痛一样，这些看起来和心脏没关系的疼痛叫“等位痛”，很容易误诊。 特殊人群的症状更“隐蔽”：糖尿病患者因神经病变，可能只觉胸闷、气促；老年患者常以“乏力”为主要表现；女性出现消化道症状（如恶心、胃痛）的概率比男性高40%。正因为这些差异，心绞痛误诊率高达40%。提醒：40岁以上如果出现持续10分钟以上的胸部不适，一定要及时做心电图检查。
二、心绞痛怎么诊断？遵循“三步流程” 诊断心绞痛有规范的“三步法”：
- 症状评估：通过运动负荷试验看症状和活动的关系——典型心绞痛多在活动（如爬楼梯、快走）后出现，休息几分钟就能缓解。
- 心电图监测：静息状态下心电图ST段压低≥0.1mV，可能提示心肌缺血；动态心电图能捕捉到发作时的异常变化。
- 影像学检查：冠脉CT血管造影可精准评估血管狭窄程度，若管腔狭窄超过50%，需临床干预。 要注意：不要自行用硝酸甘油缓解胸痛，可能掩盖食管问题等非心脏原因的疼痛，务必在医生指导下使用。
三、容易混淆的疼痛：心绞痛vs颈椎病痛 心绞痛的放射痛有特点：左上肢疼痛多在小指侧，是钝钝的压迫感，疼痛程度和活动量成正比（走得越快越痛），不因为固定姿势诱发，还常伴随心率加快、血压波动，神经系统检查无异常。 颈椎病引起的上肢痛不一样：疼痛沿神经根分布（如颈6/7支配区域），伴随脖子压痛、活动受限，神经系统检查有阳性体征（如麻木、无力），颈椎影像可见椎间孔狭窄。若出现持续上肢不适，建议同时做心电图和颈椎影像学检查。
四、心绞痛的本质：心肌“缺氧”了，不一定是血管堵 心绞痛的本质是心肌需要的氧和能获得的氧“失衡”，导致缺血损伤。很多人以为只有血管堵了才会心绞痛，但即使冠脉狭窄不到50%，也可能因微血管功能障碍（如血管内皮不好、冠脉输送血液能力降低）出现心肌缺血，这种“非阻塞性心绞痛”占临床病例的10%-15%。 若不重视，心绞痛会逐渐进展：首先慢性缺血导致心肌纤维化，心脏收缩功能下降；接着电生理异常引发室性心律失常；最后冠脉斑块破裂形成血栓，引发急性心梗。确诊后需综合管理——包括生活方式调整、规范用药（听医生的）、定期随访。
五、突发疑似心绞痛？这样应急最关键 突然出现疑似心绞痛症状，记住三个原则：
- 立刻停止活动，坐下或半躺（减少心肌耗氧）；
- 不要自行用药，硝酸甘油等急救药需在医疗指导下使用；
- 马上呼叫急救系统（如120），不要自己去医院。 研究显示，专业急救系统能让急性冠脉事件抢救成功率提高40%，主要因为能及时用除颤设备处理恶性心律失常。
六、预防心绞痛：抓住五大核心策略 预防心绞痛关键管好五点：
- 控制体重：BMI保持在24以下（体重kg÷身高m²），男性腰围不超90cm；
- 规律运动：每周5次中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟左右；
- 调整饮食：采用地中海饮食（多吃蔬菜、水果、全谷物、橄榄油，适量鱼、坚果），控制饱和脂肪酸（如动物内脏、肥肉）摄入；
- 稳定血压：血压控制在140/90mmHg以下，注意监测“晨峰血压”（早上起床后1-2小时的血压）；
- 调节压力：通过深呼吸、冥想等方式降低交感神经兴奋性（避免长期紧张加重心脏负担）。 建议40岁以上人群每年做一次心肺运动试验，能早期发现心肌缺血迹象，为预防心梗打基础。
心绞痛虽然表现多样，但核心是“心肌缺血”的信号。不管是典型的胸骨后压迫感，还是不典型的牙痛、上腹痛，只要出现持续不适，都要及时就医。早识别、早诊断、规范管理，才能有效降低心梗风险，保护心脏健康。
