青少年突然喊胸痛，家长往往瞬间慌了神，生怕是心脏出了大问题。但临床数据其实很明确——约70%的青少年胸痛，根本和心脏没关。在信息杂乱的当下，搞清楚胸痛的真实原因，才能不被恐慌带偏。
一、心脏性胸痛的特点：不到三成的“危险信号”
真正由心脏器质性问题引起的胸痛，在青少年中占比不到30%。先天性心脏异常多发生在做过手术的复查人群里，大概占就诊病例的12%；病毒性心肌炎每年发病率约0.3%-0.5%，典型表现是感冒、发烧等呼吸道感染后3-4周，出现持续胸闷，做心电图会有ST-T段改变，心肌酶也会升高。要特别警惕：如果运动时诱发胸痛，还伴随头晕、血压下降等情况，必须立刻排查心脏问题。
二、最常见的胸痛：胸壁肌肉骨头“闹脾气”
65%以上的青少年胸痛，来自胸壁的肌肉、骨骼问题，其中最常见的是肋软骨炎——胸口第2到第4根肋骨和软骨连接的地方，一按就疼，深呼吸、咳嗽或者扭肩膀时，疼得更厉害。长期低头写作业、趴在桌子上的孩子，得这个病的风险是其他人的2.3倍，因为胸肌附着的部位老受牵拉，容易发炎。另外，胸椎小关节乱了（比如坐姿歪、扭到腰），也会引起胸口某一片疼，得医生摸脊柱才能鉴别。
三、神经“乱了”：游走性、闪电样的疼
自主神经功能紊乱引起的功能性胸痛，特点特别明显：孩子会说“像闪电扎了一下”，或者“疼的位置到处跑”，持续时间差很大——有的几秒钟就好，有的能疼几小时。这种疼运动后不会加重（和心脏病人“一运动就疼”正好相反），还常伴随心慌、头晕等症状。做运动负荷试验（比如跑步后查心电图），结果往往正常。
四、消化问题也会“冒充”胸痛
胃食管反流引起的胸痛，特别容易被当成心脏问题，而且年龄越大越常见。典型表现是吃完饭后1小时内，胸骨后面像火烧一样疼，还反酸、打嗝。做食管压力测试会发现，控制胃酸反流的“下食管括约肌”压力不正常；24小时胃酸监测能确诊有酸反流。还有食管痉挛，会突然出现剧烈胸痛，得用高分辨率食管测压才能查出来。
五、心理因素：“闷得像裹了布”的疼
焦虑引起的胸痛有个典型描述——“胸口像裹了层布一样闷”，还总叹气、手脚发麻。研究证实，这和呼吸太快太急导致的过度换气有关，查动脉血气会发现血液里二氧化碳太少。如果胸痛老不好，还伴随睡不好觉、情绪低落，得考虑是不是抑郁引起的身体症状（医学上叫“躯体化表现”）。
家长该怎么应对？按这几步来
碰到孩子胸痛，不用立刻乱找药，先按以下步骤处理：
- 记诱因：疼的时候在做什么？是运动后、吃完东西还是生气了？
- 看特征：是刺痛、闷痛还是火烧痛？疼多久？有没有往肩膀、后背串？
- 简单查：按按胸口有没有压痛点，听听心跳、呼吸有没有异常，摸摸脉搏跳得齐不齐；
- 紧急送医：如果胸痛超过15分钟不缓解、晕过去、喘不上气，立刻去医院；
- 选对检查：先做心电图、心脏彩超，必要时拍胸片或胸部CT。
如果老疼但检查都正常，建议做24小时动态心电图（背个小盒子测一天心跳）。欧洲心脏病学会2024年指南说，胸痛超过3个月的慢性情况，得做心理量表评估。其实只要规范处理，85%的非心脏性胸痛都能有效缓解。
青少年胸痛不一定是“心脏警报”，大部分是胸壁、消化、神经或心理的问题。家长先稳住，按步骤观察，该送医就送医，规范诊疗就能帮孩子解决问题。
