急性胸痛是急诊科很常见的症状，其中最关键的是区分心肌梗死（心梗）和心绞痛——这两种情况在发病原因、表现和处理上差别很大，掌握下面五个鉴别要点，能帮大家早期识别危险。
疼痛性质不一样
心绞痛典型表现是胸骨后像压了块石头的闷痛，可能串到左肩、脖子，一般是累着（比如爬楼、提重物）或生气时发作，休息会儿就能好。心梗的疼更剧烈，像被人使劲压榨、撕拉甚至刀割一样，还有约20%的人没明显疼痛（叫“无痛性心梗”），尤其是糖尿病患者要注意。另外，2023年欧洲心脏病学会指南提醒，女性更容易出现恶心、呕吐这类不典型症状，别当成肠胃问题忽略。
发作时间有规律
心绞痛疼起来一般不超过15分钟，含硝酸甘油（要遵医嘱用）3-5分钟就能缓解。心梗的疼会持续30分钟以上，吃普通缓解心绞痛的药也没用。要注意，有些不稳定型心绞痛发作时间会变长，得盯着病情变化。
伴随症状有区别
心梗发作时，人常会出冷汗、脸色苍白、喘不上气，严重的甚至会意识模糊。还有约35%的女性先出现肠胃不适（比如恶心、呕吐），容易被当成胃病误诊。而心绞痛发作时，人还能活动，疼完就能恢复日常做事。
抽血指标有变化
医生诊断时会查“心肌损伤标志物”，这是区分心梗和心绞痛的关键：最准的是肌钙蛋白I/T，心梗后2-4小时开始升高，能持续7-10天；还有CK-MB，4-6小时升高，2-3天慢慢降下来；乳酸脱氢酶LDH1则是8-12小时升高，能持续10-14天。2023年欧洲心脏病学会推荐“0/1小时快速检测法”，连查两次肌钙蛋白能把诊断时间缩短一半。但只查一次容易漏诊，得结合症状一起看。
心电图变化不一样
心绞痛发作时，心电图会出现ST段压低（≥0.1mV）或T波倒置，疼完能恢复正常。心梗的心电图有规律变化：发病0-6小时（超急性期）会出现高尖的T波；数小时到数天（急性期）ST段像弓背一样往上抬；数天到2周（亚急性期）会出现病理性Q波；2周以后（陈旧期）Q波一直在，ST-T慢慢恢复。现在有可穿戴心电设备能连续监测，但诊断还是得靠标准12导联心电图。
紧急处理要记牢
如果胸痛超过15分钟不缓解，立刻这么做：1. 停下所有活动，坐着或躺着别动；2. 舌下含硝酸甘油（必须遵医嘱用）；3. 马上打120等急救。数据显示，用专业急救的人比自己去医院的存活率高7.5%。转运的时候要一直监测心跳、血压等，必要时医生会给抗血小板、抗凝的治疗。
掌握这些鉴别点能帮大家早期识别心血管急症，但每个人情况不一样——比如有的老人或糖尿病患者症状不典型。如果出现持续性胸痛，千万别硬扛，赶紧去医院做正规检查（比如心电图、抽血）确诊，避免耽误最佳治疗时间。有心血管疾病高危因素的人（比如高血压、糖尿病、高血脂、抽烟），要定期体检，提前想好万一胸痛该怎么应急（比如记住急救电话、家里备硝酸甘油等）。
