高血压就像一只“看不见的手”，长期悄悄损伤心血管系统，不少60岁以上老人出现心慌时，得警惕心脏可能已经出现了三类器质性问题。
冠状动脉出问题了
长期血压高会磨损血管内壁的“保护层”（血管内皮），让坏胆固醇（低密度脂蛋白）更容易粘在血管壁上，形成粥样硬化斑块。如果斑块堵在给心脏供血的冠状动脉里，心肌的供血量可能会减少30%到50%。心肌缺血时，细胞会“乱放电”，让人出现心慌、胸闷，这时候做颈动脉超声能帮着看看动脉硬化的程度。
心脏电信号乱了
高血压会让心室变厚，打乱心脏电信号的传导路径，就连控制心跳的“总开关”（窦房结）也会“失灵”。有研究发现，高血压患者得房颤的概率比普通人高很多，表现就是心跳忽快忽慢、完全没规律。做心脏彩超能查到左心房变大这类电信号异常的信号。
心脏泵血能力弱了
长期血压高，心脏为了“对抗”高压，会慢慢变厚（代偿性肥厚），但时间久了，心脏收缩的力气会越来越弱。如果左心室射血分数（反映心脏泵血能力的指标）低于50%，人就会出现活动后气短、没力气这些心衰早期症状。如果短期内体重突然涨得快，可能是身体里存了多余的水（液体潴留），得小心心功能变糟了。
综合管理方案
- 学会记症状
心慌发作时，要记清楚有没有伴随的症状：比如胸痛是像压了块石头还是刺痛？呼吸有多困难？水肿是在腿上还是脸上？ - 检查先做这些
先做动态心电图（能24小时监测心跳），看看有没有心律失常，同时做心脏彩超查心功能。 - 日常监测要规律
每天固定时间测血压和脉搏，测之前别喝奶茶、咖啡这类让人兴奋的饮料，最好把结果记下来做成表格，方便看变化。 - 生活方式改一改
饮食可以试试DASH饮食（多吃蔬菜、水果、全谷物，少吃油盐），运动要选适合自己的，比如每周累计150分钟快走、打太极这类中等强度的运动。
出现这些情况，马上送医院
- 胸痛超过10分钟，还出冷汗
- 晚上躺不下，得坐着才能呼吸，而且越来越频繁
- 两条腿对称肿，按下去有坑
- 7天内体重涨了4斤以上
- 突然手脚麻、说话不清楚
长期管理要坚持
有研究说，把收缩压（高压）控制在130mmHg以下，能大大减少心梗、脑梗的风险。要做好三方面管理：吃药得听医生的（别自己加量或减量）；每天盐别吃超过5克（大概一个啤酒盖的量）；要是总焦虑，试试认知行为疗法（比如调整想问题的方式）。冬天要注意“血压晨峰”（早上起床后血压突然升高），起床时别猛地坐起来，先躺一会儿，再慢慢坐起，然后下床，还要测起床后2小时内的血压。
其实，高血压对心脏的伤害是慢慢积累的，但只要早注意、早管理，就能延缓甚至阻止心脏出问题。关键是要把血压控制好，养成好的生活习惯，有不舒服及时查，别拖着。
