老年人突发眩晕时，常常会伴随血压忽高忽低的情况，这背后和身体的生理变化密切相关。有数据显示，65岁以上人群中约47%存在体位性低血压（站起来时血压突然降低）的问题，而且血压波动幅度每增加10mmHg，大脑自动调节血流的能力就会下降约28%。这说明血压稳定对维持大脑供血、避免眩晕很重要。
血压波动会直接影响平衡感
老年人的血管调节能力会逐渐下降，遇到情绪激动、早上血压突然升高（晨峰现象）或者吃完饭后血压降低这些情况时，收缩压可能会在130-180mmHg之间大幅波动。血压每升高15mmHg，脑血流量会增加约12%，这种血流变化会让负责平衡的前庭系统过度兴奋，让人像喝醉酒一样站不稳；如果血压突然降低，大脑供血不足，也会引发眩晕。长期血压波动还会让脑内的小血管壁反复受到压力损伤，慢慢出现微循环不好的问题，进一步加重头晕。
动脉硬化会加重供血不足
高血压和动脉硬化是互相加重的关系：长期高血压会损伤血管内壁的细胞，让脂肪等物质沉积在血管里形成粥样硬化斑块。2023年《循环神经病学》杂志的研究发现，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1mm，供应小脑和内耳的椎基底动脉供血不足的风险就会上升19%。如果供应前庭系统的血管因为斑块变窄了，就会突然出现眩晕。做影像检查时，常会看到血管壁变厚、管腔不平整，这种结构变化是反复头晕的重要原因。
降压药要“慢调整”，避免反效果
用降压药的时候要考虑好处和坏处：比如钙通道阻滞剂虽然能有效降血压，但有3%-5%的患者会出现站起来时血压突然降低的情况（体位性低血压）；如果同时用多种降压药，还要注意药物相互作用，比如利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂一起用，可能会让血压波动更厉害。最新的临床指南建议，老年人刚开始用降压药时，要遵循“起始剂量减一半、慢慢调整剂量”的原则，避免血压降得太快导致大脑供血突然减少，反而引发眩晕。
头晕不一定是血压的问题，要查清楚
要提醒的是，老年人头晕往往是多种原因一起导致的：比如颈椎老化压迫椎动脉、耳石症（耳朵里的小结石脱落）导致的前庭功能紊乱、血糖忽高忽低引起的代谢问题等，都可能出现和血压相关头晕类似的症状。2022年多个医院一起做的研究发现，55%的老年头晕患者有多种病因，其中23%曾经被误诊为单纯的高血压引起的头晕。建议做头颈联合CT血管造影检查，必要时还要做24小时动态血压监测和前庭功能评估，才能明确到底是什么原因。
总的来说，老年人突发眩晕和血压波动关系密切，但也可能涉及动脉硬化、药物影响或其他疾病。平时要遵循“三不原则”：避免突然改变体位（比如猛地站起来）、不自行调整降压药剂量、不延误就医时机；家庭监测要使用经校准的医用电子血压计，每天固定时段测三次；饮食上要注意隐性钠盐（比如调味品、腌制品中的钠），少吃高盐食物；运动可以选太极平衡训练，能降低40%的跌倒风险。如果突发头晕，要立即坐下或躺下，及时到医院做专业评估，排除急性脑血管事件（比如中风）的可能。
