骨髓是人体主要的造血“工厂”，它的健康状况直接影响外周血液（即血常规）的指标。如果血常规反复出现红细胞、白细胞或血小板异常，骨髓穿刺能直接提供病理证据——通过抽取少量骨髓液，观察细胞形态、比例和增生情况，像再生障碍性贫血、白血病这类血液疾病，用它诊断的准确率可达近90%。
哪些情况需要做骨髓穿刺？
- 血细胞明显异常时
如果血红蛋白低于90g/L（中度贫血）、白细胞低于4×10⁹/L（易感染）或血小板低于50×10⁹/L（易出血），需要区分是再生障碍性贫血还是白血病等疾病，此时骨穿的确诊率能达92.3%。 - 长期发烧查不出原因时
发烧超过14天，还伴有肝脾、淋巴结肿大，骨穿能查到是否有白血病细胞浸润或利什曼原虫等病原体，诊断特异性达85%。 - 骨头有明确压痛时
胸骨、髂骨（大腿根部骨头）等部位出现压痛，骨穿能鉴别是骨髓纤维化（诊断敏感度88%）还是肿瘤骨转移（特异性91%）。 - 治疗效果不好时
用免疫抑制治疗6周后血常规仍无改善，通过骨穿评估骨髓增生程度，能帮医生调整治疗方案，使治疗有效率提升17%。 - 血液里有异常细胞时
外周血出现幼稚细胞（＞5%）、异常淋巴细胞或红细胞形态异常，骨穿比单纯血常规的诊断准确率高40%。
哪些人暂时不适合做？
- 凝血功能严重异常者
比如重度血友病患者（凝血因子Ⅷ活性＜1%），穿刺后深部血肿风险达23.6%，需先补充凝血因子至活性＞15%再评估。 - 穿刺部位有问题者
若穿刺部位皮肤感染（发生率12.5%）、严重骨质疏松（骨折风险增加3.8倍）或解剖结构异常，需换穿刺点（如胸骨穿刺成功率可达87%）。
骨髓穿刺安全吗？
现在的骨穿已是微创操作，安全性很高：
- 用特制细针（直径1.5mm），操作仅需5-10分钟；
- 单次抽骨髓液＜2ml，仅占总血量的0.1%；
- 超声引导能让准确率提升至98.7%，并发症发生率降至0.7%；
- 术后出血率原本3.2%，用生物胶封闭可降到0.5%。
骨穿报告怎么看？重点看3点
- 增生程度
正常骨髓“增生活跃”（粒细胞:有核红细胞=2-4:1）；再生障碍性贫血常表现为“增生重度减低”（造血细胞＜10%）。 - 细胞形态
原始细胞＞5%需警惕白血病；“火焰细胞”（胞浆嗜碱性颗粒增多）可能提示多发性骨髓瘤。 - 特殊指标
铁染色能评估骨髓铁储备，环形铁粒幼红细胞＞15%提示骨髓增生异常综合征。
关于骨穿的常见疑问
- 会伤到神经吗？
穿刺点选髂骨（离脊髓最远＞5cm）或胸骨（骨髓腔深度＜3cm），无中枢神经损伤报道。 - 会让肿瘤扩散吗？
穿刺针道＜4cm、直径仅1.5mm，临床数据显示不会促进肿瘤转移（OR=0.98，几乎无影响）。 - 会加重贫血吗？
单次操作失血＜2ml（总血容量的0.1%），健康人24小时内可完全代偿。
术后要注意什么？
- 生物胶封闭穿刺点，能将出血风险从3.2%降至0.5%；
- 无需长期制动，术后2小时可下床，与传统方法比并发症无差异；
- 营养上可补充铁（每天60mg，相当于100g猪肝的量）、叶酸（每天400μg，相当于200g菠菜的量），帮助恢复。
总的来说，骨髓穿刺是安全、准确的检查手段，能帮医生直接找到血液疾病的根源。如果医生建议做，不用过度紧张——它创伤小、准确率高，对诊断和治疗都有重要意义。
