研究评估医疗影像辐射暴露对儿童癌症的影响

Study Assesses Cancers in Children Exposed to Medical Imaging | UC San Francisco

近400万儿童和青少年的研究发现，10%的儿童血液和骨髓癌症可能源于辐射暴露

由加州大学旧金山分校（UCSF）和加州大学戴维斯分校领导的一项研究得出结论，医疗影像产生的辐射与儿童血液癌症风险增加相关。

研究人员检查了近400万儿童的数据，估计10%的血液癌症——总计约3000例癌症——可能归因于医疗影像的辐射暴露。风险随着儿童接受的累积辐射量成比例增加。

这项由美国国家卫生研究院（NIH）资助的研究于9月17日发表在《新英格兰医学杂志》上。

"虽然医疗影像可以挽救生命，但我们的发现强调了在儿科影像检查中仔细评估和最小化辐射暴露以保护儿童长期健康的关键必要性。"

丽贝卡·史密斯-宾德曼医学博士

这项调查是首次利用北美儿童和青少年数据的综合评估，量化了医疗影像辐射暴露与血液和骨髓癌症（如白血病和淋巴瘤）之间的关联，这些是儿童和青少年中最常见的癌症类型。

医疗影像通过实现及时诊断和有效治疗来挽救生命，但它也使患者暴露于电离辐射——一种已知的致癌物，特别是通过计算机断层扫描（CT）。

作者警告医生和父母应避免过量的辐射剂量，并在临床可行的情况下尽量减少暴露。

"由于儿童对辐射的高度敏感性和更长的预期寿命，他们特别容易受到辐射诱发的癌症影响，"加州大学旧金山分校流行病学和生物统计学以及妇产科、妇科和生殖科学教授、放射科医生、论文第一作者丽贝卡·史密斯-宾德曼医学博士说。

"虽然医疗影像可以挽救生命，但我们的发现强调了在儿科影像检查中仔细评估和最小化辐射暴露以保护儿童长期健康的关键必要性，"同时也是菲利普·R·李健康政策研究所成员的史密斯-宾德曼说，"这包括确保影像检查仅在为儿童护理提供必要信息时进行，并在CT扫描等情况下使用尽可能低的辐射剂量。"

记录儿童风险

该研究采用回顾性队列设计，回顾了1996年至2016年间出生的370万儿童的完整影像历史。这些儿童在美国和加拿大安大略省的六个医疗系统接受治疗。研究人员发现累积辐射剂量与血液系统恶性肿瘤风险之间存在显著关系，血液系统恶性肿瘤包括影响血液、骨髓、淋巴和淋巴系统的肿瘤。

患癌风险因影像方式而显著不同。CT用于检测许多异常情况，如肿瘤、心脏病和脊髓及脑部损伤，涉及显著的辐射暴露。但X光片用于诊断骨折和肺炎，使儿童暴露于低得多的辐射剂量。

在所有医疗影像形式中，研究发现胸部X光是医生最常进行的影像检查。最常见的CT形式是头部和脑部CT。

对于接受头部CT的儿童，研究人员将约四分之一的儿童后续血液系统恶性肿瘤归因于辐射暴露。相比之下，对于那些接受X光检查的儿童，他们估计只有很小一部分后续癌症与辐射暴露相关。

接受一次或两次头部CT与癌症诊断风险增加1.8倍相关，而对于接受更多扫描因而暴露于更多辐射的儿童，这一风险上升至3.5倍。

在研究期间，总共诊断出2,961例血液系统恶性肿瘤。淋巴系恶性肿瘤占79.3%，而髓系恶性肿瘤和急性白血病合计占15.5%。约58%的癌症发生在男性中，约一半在5岁以下儿童中诊断。

作者表示，通过减少不必要的影像检查和优化辐射剂量，最多可预防10%的儿童和青少年血液系统恶性肿瘤。作者说，在许多情况下，使用超声或MRI等非电离辐射成像方式可能是可行的，而不会损害诊断准确性。

收益与风险

作者强调，尽管医疗影像在儿科护理中仍然是一个宝贵的工具，但他们的发现突显了需要仔细平衡其诊断益处与潜在的长期风险。

"这项研究提供了强有力的直接观察证据，表明医疗影像辐射与儿童和青少年血液系统恶性肿瘤风险之间存在明确的剂量-反应关系，"加州大学戴维斯分校健康学院生物统计学系主任、教授戴安娜·米格利奥雷蒂博士说。

"我们的发现与国际研究一致，表明儿童特别容易受到辐射影响，"米格利奥雷蒂补充道，"临床医生必须权衡影像检查的即时益处与潜在的长期健康风险，并优化影像协议以最小化辐射暴露。"

作者： 加州大学旧金山分校的作者包括儿科重症监护副教授马利尼·马亨德拉医学博士。共同资深作者是安大略省ICES、多伦多大学和澳大利亚布里斯班昆士兰大学的杰森·D·波尔博士。加州大学戴维斯分校的作者包括苏珊·A·阿尔伯博士和乔纳森·杜科尔医学博士、公共卫生硕士。其他作者来自北加州凯撒医疗集团、西雅图凯撒华盛顿医疗集团、波特兰凯撒健康研究中心、夏威夷凯撒医疗集团、佛罗里达大学、威斯康星州马什菲尔德诊所研究所、哈佛皮尔格里姆健康护理研究所和哈佛医学院的人口医学系、芝加哥大学放射学系以及密苏里州圣路易斯华盛顿大学。

资助： 该研究由美国国家卫生研究院下属的国家癌症研究所资助（NCI R01CA185687和NCI R50CA211115）。加拿大安大略省部分的研究由ICES支持，ICES由安大略省卫生和长期护理部的年度拨款资助。

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