骨髓炎和骨质疏松都是常见的骨骼疾病，虽然有时症状会重叠，但它们的发病原因、表现和治疗方向有着本质区别——一个是“细菌感染闹的”，一个是“骨头代谢慢了”，搞清楚差异才能选对应对方案。
病理机制：感染vs代谢失衡，病根完全不同
骨髓炎是感染性骨病，主要由金黄色葡萄球菌等病菌引起——要么病菌通过血液跑到骨头里，要么附近组织的感染（比如皮肤溃疡）扩散过来。它的本质是急性化脓性炎症，会破坏骨质、形成死骨。一般创伤后、手术后的患者容易得，像糖尿病患者免疫力弱，风险会更高。
骨质疏松是代谢性骨病，核心问题是骨头的“消耗速度”超过了“生成速度”：骨头里的“小支架”（骨小梁）会变薄、断裂，骨密度慢慢下降（用双能X线测骨密度，T值≤-2.5就是骨质疏松），还常伴随维生素D不足（通常低于30ng/ml）或骨代谢指标异常。这种病和年龄强相关，50岁以上人群患病率随年龄增长大幅上升。
表现：一个急痛发烧，一个慢痛变矮
骨髓炎的典型表现是突然发作的剧烈疼痛——比如疼到没法碰、没法活动，同时骨头附近的皮肤会红肿、发热、压痛，八成患者会发烧（体温超过38℃）。如果拖成慢性，皮肤会破个小口，一直流脓，严重时还会引发病理性骨折（骨头自己“碎”了）。
骨质疏松的表现是慢慢加重的痛和身体变化：六成患者会有腰背部弥漫的酸痛，身高逐年变矮（每年缩1-2厘米），后背越来越驼——当脊柱弯得超过40度时，就会形成明显的“驼背”。最危险的是脆性骨折：轻轻摔一下、弯腰提重物甚至咳嗽，都可能引发脊椎压缩性骨折、髋部骨折等，严重影响生活。
诊断：靠影像+检查，金标准不一样
骨髓炎要结合影像和实验室结果：发病10-14天后拍X线，会看到骨头有点疏松；做MRI能早期发现骨髓水肿（准确率90%）；抽血会显示白细胞、C反应蛋白明显升高。确诊的“金标准”是骨活检，阳性率达85%。
骨质疏松主要靠骨密度检查：用双能X线（DXA）测骨密度，T值≤-2.5就能诊断；结合定量CT（QCT）能更准确判断脊椎的骨密度。部分患者还会有血清碱性磷酸酶升高、尿吡啶啉排泄量增加等代谢指标异常。
治疗：一个要抗感染，一个要补骨防流失
骨髓炎的治疗是抗感染+清创：急性期用抗生素联合覆盖革兰氏阳性菌；如果有脓肿，得开刀清掉脓液，再用含抗生素的骨水泥填充。整个疗程要4-6周，直到血沉、C反应蛋白恢复正常才能停药。
骨质疏松的治疗是基础补充+抗流失：每天补1000-1200毫克元素钙、800-1000IU维生素D是基础；再联合抗骨吸收药物，能让骨密度提升6-8%。治疗期间要监测骨转换标志物，调整用药周期。
预防：一个防感染，一个养骨头
骨髓炎预防重点是控感染：开放性伤口要在6小时内清创；人工关节置换术前用抗生素，能降低50%感染风险；糖尿病患者有足部溃疡，要定期查病菌，及时处理浅表感染，别让它扩散到骨头。
骨质疏松预防要从年轻开始：25-35岁是骨量峰值期，每天要吃够800毫克钙，每周做150分钟快走这样的负重运动（能提升骨密度0.5-1%）；40岁以上建议每年测一次骨密度；绝经后女性可考虑激素替代治疗，但要先评估血栓风险。
总之，骨髓炎和骨质疏松的“病根”完全不同，管理策略也大不一样。如果出现持续骨痛，或一年身高缩了超过2厘米，一定要及时做影像检查——骨科和内分泌科联手，能给你更精准的个性化方案，帮你保护好骨骼健康。
