淋巴结是身体里的“免疫小哨兵”，脖子、腋下、腹股沟这些地方摸到肿块，不少人会慌——是不是得了癌？其实不用太怕，淋巴结肿大大多是良性的，但得学会分辨情况，按正确步骤处理。接下来我们就说说怎么初步判断，还有该怎么一步步就医。
摸一摸——初步看看“好”还是“不好”
脖子、腋下、腹股沟摸到肿块，先自己大概摸一摸：良性的肿大多是小于2厘米的小疙瘩，形状规则（像黄豆或花生米），能推动，质地软，不会和周围的皮肤、肌肉粘在一起；如果是恶性的，往往超过2厘米，形状歪歪扭扭，摸起来固定不动，像石头一样硬，甚至好几个粘成一团。
为什么会有这种区别？因为良性淋巴结的结构没被破坏，而恶性细胞会把正常结构搞乱。不过要注意，急性炎症（比如扁桃体炎、乳腺炎）引起的淋巴结肿，可能暂时粘在一起，这时候得结合有没有感染史来看——比如最近有没有感冒、牙疼？
摸一摸虽然是初步筛查，但准确率大概70%，也有可能漏诊，所以不能只靠摸，还得做进一步检查。
拍片子——看清淋巴结的“内部样子”
高频超声是最常用的检查，能清晰看到淋巴结的细节：良性的淋巴结一般是椭圆形，短的直径不到1厘米，里面的“皮髓质”（就像淋巴结的分层结构）分得很清，血流也很规律；如果是恶性的，短径会超过1.5厘米，越变越圆，皮髓质混在一起看不清，血流乱哄哄的，阻力也高。
如果是胸腔、肚子里的深部淋巴结，得做CT或MRI，恶性的会粘成一团，周围的脂肪间隙变模糊，甚至侵犯旁边的器官（比如肺、胃）。不过像结核这类特殊感染，拍出来的样子可能和恶性差不多，得结合抽血结果一起判断。
活检——确诊的“金标准”
如果摸和拍片子都怀疑是恶性，一定要做病理活检——这是唯一能100%确诊的方法。常用的有两种：细针穿刺（用细针抽点细胞）和手术切除（切下整个淋巴结），后者能拿到完整的结构，结果更准。另外，免疫组化能分清是B细胞还是T细胞来源的淋巴瘤，分子检测还能找特定的基因变化，帮医生制定治疗方案。
选哪种活检方式要看位置：脖子、腋下这些浅表的，局麻下用细针戳一下就行；胸腔、肚子里的深部淋巴结，可能需要超声内镜引导着穿。现在的微创技术很安全，并发症不到1%，术后3天左右就能恢复。
按步骤就医——别慌也别拖
- 发现异常先判断：如果摸到不痛的肿块，或者肿块一直在长大，赶紧去医院；如果是感染引起的（比如牙疼、感冒后肿的），摸起来会痛，吃消炎药后会慢慢消下去。
- 检查要按顺序来：先让医生摸一摸（体格检查），再做超声，然后抽血查乳酸脱氢酶、β2微球蛋白这些指标——这些指标能提示有没有肿瘤活动。
- 小淋巴结要监测：如果淋巴结很小（短径不到1厘米），暂时不用处理，每3个月做次超声看看有没有变大、变圆。
- 这些情况要活检：有这几种情况一定要做活检：不知道为什么肿（没有感染、外伤史）、一直在变大、直径超过1.5厘米，或者伴有发热、晚上睡觉出汗、体重突然下降（比如1个月瘦了5斤以上）。
最后提醒大家：80%的淋巴结肿大都是良性的，但如果是恶性的（比如淋巴瘤），延误6个月以上治疗，效果会差很多。建议摸到肿块后，先观察2周——如果是感染引起的，2周内会慢慢消；如果没消或者变大，就按3个月的周期监测；有问题及时活检，别拖着。早期淋巴瘤的5年生存率能到60%-80%，早发现早治疗真的能救命！
