我们体内的B淋巴细胞，遇到外来抗原刺激时会变成能分泌抗体的浆细胞——这些浆细胞就像“抗体工厂”，帮我们对抗病菌。但如果某些基因发生突变，这些“工厂”就会变坏，变成恶性的单克隆浆细胞，一个劲儿分泌结构异常的免疫球蛋白（医学上叫M蛋白）。这种异常会引发一系列连锁反应，慢慢损伤身体多个器官。
异常免疫球蛋白的致病机制
恶性浆细胞分泌的异常免疫球蛋白（M蛋白）会从多个方面伤害身体：
- 伤肾：异常免疫球蛋白的轻链会沉积在肾小管里，导致肾脏出现淀粉样变性，表现为尿里有泡沫、肾小管酸中毒，严重的会发展成尿毒症
- 让血液变“稠”：如果M蛋白浓度超过35g/L，血浆会变得很黏，人会出现看东西模糊、头疼、皮肤有瘀斑这些“高粘滞综合征”的表现
- 削弱免疫力：异常抗体会霸占免疫球蛋白的合成通道，让正常的多克隆抗体变少，人就特别容易反复得细菌感染
- 伤神经：异常免疫球蛋白会沉积在周围神经的髓鞘上，导致手脚感觉异常、运动不方便等周围神经病变
肿瘤微环境的交互影响
恶性浆细胞和骨髓里的微环境还会互相“帮凶”，形成恶性循环：
- 细胞因子乱了：比如白细胞介素-6（IL-6）这类细胞因子分泌太多，会让肿瘤细胞越生越多，还抑制正常的造血功能
- 骨头代谢乱了：破骨细胞被激活，会把骨头“吃掉”，导致溶骨性骨质破坏，出现病理性骨折、血钙升高
- 影响造血：恶性浆细胞占满骨髓，导致红细胞、血小板等正常血细胞生成困难，出现越来越严重的贫血和血小板减少
多系统临床表现特征
骨髓瘤的症状会连累多个系统，常见的有这些：
- 骨头问题：70%的患者会骨痛，最典型的是胸腰椎压缩性骨折，拍片子能看到骨头有“穿凿样”的破坏
- 肾脏问题：大概40%的患者刚开始看病时就有肾功能异常，比如夜尿变多、尿比重变低，血肌酐慢慢升高
- 血液问题：超过60%的人会得正细胞正色素性贫血（就是红细胞大小和血红蛋白含量都正常，但数量少），红细胞沉降率（血沉）常常超过100mm/h
- 神经问题：30%的患者会有周围神经病变，典型的是手脚像穿了“袜套”一样，对称地感觉异常
- 全身症状：比如不明原因的体重下降（6个月内掉超过10%的体重）、一年里反复感染2次以上，这些虽然不典型，但也要注意
诊断策略与评估体系
如果有下面这些情况，要赶紧去查有没有骨髓瘤：
- 骨痛同时有贫血（血红蛋白低于120g/L）
- 蛋白尿和肾功能异常同时出现
- 一年里反复得细菌感染2次以上
- 不明原因的血钙升高（超过2.75mmol/L）
推荐做这些检查：
- 血清蛋白电泳（找M蛋白）
- 24小时尿轻链定量
- 骨髓穿刺（看骨髓里的细胞情况）
- 全身低剂量CT骨扫描（查骨头有没有问题）
- 血清游离轻链检测（能更早发现问题）
现代治疗进展
治疗要根据患者的年龄、器官功能情况来分层次制定：
- 新型生物标志物：血清游离轻链检测让早期诊断率提高了40%，还能查到非常小的残留病灶
- 影像技术进步：PET-CT能准确看出肿瘤的代谢活性，帮医生确定放疗的范围
- 靶向治疗突破：CD38单克隆抗体联合其他治疗的方案，让患者的中位生存期超过了5年，但一定要在专科医生指导下用
- 支持治疗：双膦酸盐类药物能把病理性骨折的风险降低40%-50%
要特别提醒的是，所有治疗都得在血液科专科医生指导下做。患者千万别自己停掉规范治疗，也别试那些没经过验证的替代疗法——规范化诊疗才是改善预后的关键。
