高血压是心血管疾病的重要危险因素，它的类型直接影响治疗方向和长期管理效果。现代医学将高血压分为原发性与继发性两大类，明确类型才能更有针对性地控制血压。
原发性高血压占临床病例的90%-95%，发病与基因和生活习惯的共同作用有关。有家族史的人患病风险比普通人高2-3倍，每天吃盐超过5克，风险会增加1.3倍。这类高血压表现多样：有些患者对盐敏感，吃咸一点血压就上升；有些则存在肾素抵抗问题。治疗先从生活方式调整开始：每天盐摄入量不超过5克，每周至少进行150分钟有氧运动（比如快走、慢跑），将体重控制在BMI小于24（比如身高1米7，体重不超过73公斤）。如果3个月后血压仍未达标，需启动联合药物治疗。
继发性高血压约占5%-10%，不同年龄人群的病因差异明显：儿童中30%是先天性主动脉缩窄；成人中15%是肾动脉狭窄，15%是原发性醛固酮增多症。这类高血压有典型特征：要么30岁前或50岁后突然发病，要么血压波动大，肚子上能听到血管杂音，或伴随电解质异常。诊断需循序渐进：先做肾血管彩超（检测肾动脉血流的敏感度达85%）、增强CT血管造影（能看清血管细节，空间分辨率不到1毫米）、肾上腺CT平扫（筛查直径大于1厘米的分泌性肿瘤）；再通过生化检查辅助——尿VMA测定对嗜铬细胞瘤的敏感度为82%，卧立位醛固酮试验鉴别醛固酮增多症的特异性达90%，肾素活性检测能帮着区分血管紧张素依赖型病例。治疗要紧扣病因：肾动脉狭窄超过70%优先选择经皮血管介入治疗；分泌性肾上腺肿瘤用腹腔镜微创切除；主动脉缩窄需心血管外科限期手术。2022年欧洲高血压指南强调，继发性高血压确诊后3个月内完成病因治疗，血压完全缓解率能提升至68%。
血压监测方面，24小时动态血压监测（ABPM）是诊断的金标准。研究显示，若24小时平均血压超过130/80mmHg，且夜间血压下降幅度小于10%（即“非杓型”血压），心血管事件风险会增加2.1倍。建议患者建立电子血压档案，记录每日晨起、午间、睡前三个时段的血压，同时同步记下饮食、运动等可能影响血压的因素。
特殊人群需重点关注：妊娠期高血压要监测子痫前期标志物（如sFlt-1/PlGF比值）；老年患者要警惕“白大衣高血压”（医院测血压高、在家正常）；糖尿病合并高血压者需严格控制夜间血压（低于120/70mmHg）。多学科协作诊疗能让复杂病例的血压达标率提高40%。
随着影像组学和人工智能技术的发展，高血压病因诊断正走向精准化。深度学习算法识别肾动脉狭窄的CT影像准确率达94.7%；机器学习模型整合临床参数与代谢组学特征，能提前3年预测原发性醛固酮增多症风险。这些技术进步将推动高血压诊疗模式的革新。
总之，高血压的核心是“分类型、对病因”——原发性高血压以生活方式干预为基础，继发性高血压需针对性解决病因，规律监测和特殊人群管理也不能少。未来随着技术发展，高血压的诊断治疗会更精准，帮助更多人把血压控制在安全范围，降低心血管疾病风险。
