高龄冠心病患者的治疗，需要结合医学证据和老人的身体特点，综合药物、手术、康复等多方面考虑。基础药物治疗是关键，阿司匹林这类抗血小板药能降低约25%的血栓风险；他汀类药可有效控制血脂；β受体阻滞剂能减少心脏耗氧、改善长远效果。规范使用这三类药（三联治疗），能将心血管事件发生率降低30%-40%。但80岁以上老人肝肾功能下降，用药需根据肌酐清除率调整剂量，一般先从半量开始，还要密切观察不良反应。
介入治疗的适应证评估
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适合单支血管或左主干（心脏主要血管）病变的患者，技术成功率超90%。但高龄老人血管钙化比例达60%，手术难度明显增加。术前需用SYNTAX评分评估病变复杂程度，查NT-proBNP判断心功能状态。若EuroSCORE II评分超过8分，术后主要不良心血管事件风险会增加2.3倍，需谨慎选择。
外科手术的决策要点
冠状动脉搭桥术（CABG）适合三支血管病变或合并心功能不全的患者，5年生存率达75%。但高龄患者术后并发症比年轻人高40%，其中肾功能不全发生率达30%。术前需做心脏CTA评估血管条件，肺功能FEV1/FVC比值需＞0.7，肾小球滤过率要维持在45ml/min/1.73m²以上。多学科团队会结合STS评分、衰弱指数等指标，评估手术风险。
多维度评估体系构建
制定治疗方案需建立4个维度的评估体系：1）解剖维度：用Gensini评分量化血管狭窄程度；2）功能维度：通过6分钟步行试验评估心功能；3）共病维度：用Charlson合并症指数评估全身其他疾病风险；4）心理社会维度：用MMSE量表（简易智力状态检查）评估认知功能。研究证实，综合评估能让治疗方案准确率提升58%。
家庭护理的关键环节
术后康复需建立三级监测：一级监测（每日）包括测血压、心率、体重变化；二级监测（每周）记录药物不良反应及活动耐量；三级监测（每月）做心电图和超声心动图复查。运动康复要遵循“Borg评分13-15分”原则，即运动时自觉劳累程度控制在轻度至中度。营养上需保证每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg，还要定期检测前白蛋白（反映营养状况的指标）。
治疗误区的规避策略
临床常见两大治疗误区：过度干预会使围术期风险增加42%，保守治疗延误则让心功能恶化风险上升35%。建议定期监测，每3个月复查冠脉CTA评估病变进展，根据hs-CRP（炎症指标）调整抗炎治疗力度。若肌钙蛋白持续升高，需警惕微血管病变可能，可考虑用尼可地尔改善血管内皮功能。
总之，高龄冠心病患者的治疗不能“一刀切”，需综合药物选择、介入或手术的适应证，通过多维度评估找到最适合的方案。同时要重视术后康复和家庭护理，避开治疗误区，才能既控制病情，又保证老人的生活质量。
