受访人：Marc Fisher教授
采访人：Stefana-Andrada Dobran
Marc Fisher教授是神经学领域的领军人物，同时也是世界卒中组织（World Stroke Organisation, WSO）的前任主席。他于2025年参加了在罗马尼亚举办的国家神经学论坛，并分享了他对该活动在推动系统性变革及改善患者预后方面的作用的看法。此次第三届论坛于4月10日至11日在布加勒斯特宗主教宫举行，汇聚了神经科医生、政策制定者、患者倡导者及行业领袖，旨在将战略愿景转化为心血管和脑血管健康的实际改革措施。通过针对卒中、神经退行性疾病、癫痫及罕见神经系统疾病的研讨会，这一科学盛会聚焦重塑罗马尼亚的医疗保健格局。
国家神经学论坛由神经保护与神经可塑性研究学会基金会、罗马尼亚卫生部、罗马尼亚神经学会、布加勒斯特卡罗尔·达维拉医药大学、克卢日-纳波卡尤利乌·哈吉扬努医药大学以及特尔古穆列什乔治·埃米尔·帕拉德医学、药学、科学与技术大学联合举办。
论坛得到了欧洲神经康复学会联合会（EFNR）的支持，并计划与多学科神经创伤学院（AMN）成为未来发展合作伙伴。
S.D.：亲爱的Fisher教授，您对这个致力于将脑健康战略转化为实际解决方案的国家神经学论坛的整体印象如何？
M.F.：本次会议的概念是讨论神经学的各个领域，并探讨如何改善特定疾病患者的护理，同时制定国家计划，尤其是针对卒中，以提升患者护理、教育和医疗服务可及性。我认为这种方法将在卒中领域产生重大影响，尤其是在提高患者接受急性护理、预防和康复的能力方面。我认为这个概念非常好。
S.D.：作为世界卒中组织的前任主席，您对罗马尼亚可以采用哪些全球卒中护理策略来加强抗击心血管和脑血管疾病的国家战略有何建议？
M.F.：这是一个广泛的问题。从今天的演讲来看，令人欣慰的是，接受急性卒中治疗的患者比例有了显著增加，无论是溶栓治疗还是血栓切除术。然而，我们仍有很长的路要走。有几个关键问题需要解决，其中之一是提高患者的意识。患者教育是改善卒中护理的重要方面，以便患者能够早期识别卒中症状，并尽快就医。他们需要迅速接受评估和治疗。急性卒中治疗具有很强的时间敏感性；对于许多患者来说，越快接受治疗，获得良好结果的可能性就越大。患者教育的另一个重要方面是提高对卒中风险因素的认识，例如高血压、高胆固醇、吸烟和糖尿病，因为通过控制这些风险因素可以降低卒中的发生率。缺血性卒中和出血性卒中的风险因素与心血管疾病的风险因素非常相似，存在显著重叠——例如，积极治疗高血压（目前对于卒中或心脏病患者的目标血压通常为低于130/80），可以同时降低这两种疾病的风险。治疗卒中的神经科医生和治疗缺血性心脏病的心脏科医生之间有许多共同点。
这是我们在世界卒中组织重点关注的两个领域，因为虽然康复（稍后会听到更多关于此的内容）至关重要，但它属于后续阶段。因此，两大支柱是：(1) 预防和患者教育以降低卒中风险，(2) 提供急性治疗并确保患者及时获得医疗系统服务。
S.D.：本次论坛的工作坊目标是实现具体的成果。您能否分享一个在卒中预防方面成功的跨部门协作案例？
M.F.：正如我之前提到的，心脏科和卒中神经学之间的重叠非常重要。在卒中护理中，我们必须与心脏科医生保持密切的合作关系。在我所在的波士顿医院，我们已经开展了多年的每月病例会议，与介入性心脏科医生讨论那些因卵圆孔未闭导致卒中而需关闭卵圆孔的患者，或者那些因房颤且不适合抗凝治疗而需要进行左心耳封堵术的患者。我们已经这样做了很长时间，现在我们对哪些患者适合某种手术以及需要哪些测试更加一致。然后，对于我的患者，在讨论后，我会联系他们并告知他们在会议上达成的建议。
另一个我们与心脏科医生密切合作的领域是，对于相当大比例的缺血性卒中患者，尽管进行了合理的检查，我们仍然不知道潜在的原因。我们对此有一个术语——不明来源的栓塞性卒中。当不确定具体原因时，心脏检查至关重要。我们会进行经胸和经食管超声心动图，由心脏科医生解读，随后进行心脏监测。因此，他们在阅读和解释心脏监测数据方面发挥了重要作用。我们需要他们的帮助来寻找可能导致脑栓塞的心脏来源。这是一个很好的例子，展示了这两个学科如何协作，我希望这里的工作也能产生类似的效果，即两个学科之间建立紧密的关系。
S.D.：根据您的经验，减少症状到入院时间的最有效策略是什么？
M.F.：这是一个棘手的问题。我想到了两个主要策略。第一，正如我们已经讨论过的，患者教育，以确保症状不被忽视。这需要在全国范围内进行，媒体可以在本国免费宣传有关卒中症状的信息，以及患者如果怀疑自己出现卒中症状应该怎么做（例如，不要因为手臂麻木无力就回到床上睡觉，以为症状会自行消失）。患者需要知道如何获取医疗服务。有多种方式可以做到这一点。重要的是不要延迟寻求治疗。通常在美国，我们建议立即拨打急救电话，将患者送往最近的医院。关于卒中症状的患者教育至关重要，以确保人们不会忽视症状并能快速获得帮助。
第二个策略是组织医疗服务的提供方式。这是本次会议的一个重点——为急性缺血性卒中甚至脑内出血患者（目前尚无直接治疗方法）制定国家策略，以便当他们进入医疗系统时，系统能够迅速高效地对他们进行处理。我可以举一个你们可以尝试实施的例子，因为根据我们刚才讨论的内容，这对这里可能是有价值的：远程医疗。远程医疗是一项重要的技术，已经在卒中领域使用了很长时间。例如，我所在的医院与一些较小的区域性医院建立了网络连接。当疑似卒中患者到达某家急诊室（ER）时，他们会通知与我合作的值班住院医生。在与急诊室医生讨论病例后，如果我们决定远程医疗咨询是合适的，就可以通过电脑进行。我们可以借助急诊室工作人员与患者交谈并进行检查，同时查看患者已完成的影像检查。这使得相对较少的卒中专家能够为许多没有神经科医生的小型医院提供专业支持。我们可以迅速判断患者是否适合接受溶栓治疗，或者是否需要转移到更大的中心进行血栓切除术。
目前，我认为这种方法在罗马尼亚尚未广泛实施，我强烈建议本次论坛及其支持机构考虑组织远程医疗服务。这将有助于扩大能够接受急性治疗的患者群体。通过这种方式，即使是偏远地区的小型医院也可以咨询专家以确定最佳行动方案。另一个关键方面是运输系统——如何高效地将患者从小型医院转移到大型中心进行血栓切除术。这需要组织化的网络。鉴于罗马尼亚的道路基础设施，交通可能较为缓慢，因此在许多情况下直升机运输将是必要的。
虽然近年来在这里取得了显著进展，但仍有许多工作要做。我知道计划是扩大患者评估和急性治疗的覆盖范围，而越来越多的患者接受这些治疗已经带来了更好的结果。
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