摘要
背景：由于全球人口不断增长和老龄化，痴呆症和认知障碍已成为主要的全球健康和社会经济负担。中风是获得性认知障碍和痴呆的主要原因。多发性硬化症（MS）虽不如中风常见，但也会导致认知障碍，极少数情况下甚至导致明显的痴呆。认知衰退的风险因素尚未完全了解，目前尚无推荐的预防认知衰退的干预措施。因此，我们必须确定哪些风险因素与认知障碍相关，以及哪些干预措施可以帮助延迟或预防认知障碍的发生，以减少遭受认知衰退的人数。
方法与结果：研究者使用来自国际多中心随机对照试验ENOS和TARDIS的数据，调查了先前独立的成年人发生缺血性中风（IS）或短暂性脑缺血发作（TIA）后中风后认知障碍（PSCI）的临床和放射学预测因素。该数据集共包含4798名参与者，是迄今为止规模最大的国际医院为基础的PSCI研究之一。该队列中中风后认知衰退的预测因素包括年龄较大、中风严重程度较高（美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS））、中风前残疾（改良Rankin量表（mRS））、非英国参与者、心房颤动病史、较低的收缩压和较高的心率。
研究者还使用来自国际多中心随机对照试验TICH-2的数据，调查了先前独立的成年人发生脑内出血（ICH）后PSCI的临床和放射学预测因素（第4章）。该研究涉及693名参与者，是迄今为止关注认知障碍的最大规模ICH幸存者队列之一。长期SCI的预测因素包括年龄较大、非高加索人种、更高的社会剥夺程度（多重剥夺指数（IMD））、意识水平降低（格拉斯哥昏迷量表（GCS））和脑叶ICH。
在多中心随机试验PODCAST中，研究者调查了强化血压和降脂治疗对近期中风患者认知结果的有效性（第5章）。强化血压和降脂治疗并未改变认知功能，也未对中风后约5年的参与者产生持久的认知影响。根据全局结果和全局认知分析，强化降脂治疗可能在33个月时仍部分有效。
在WIRMS试验中，研究者调查了活体钩虫感染对多发性硬化症（MS）患者认知功能的有效性，以及MS患者认知功能的临床和放射学关联（第6章）。研究显示，在6个月的主动治疗期间，钩虫感染对认知功能、生活质量和疲劳没有影响。研究还显示，所有参与者以及两个治疗组之间，认知和功能结果随时间没有显著变化。认知功能较差与T2病灶数量较多和生活质量较差相关。
讨论：IS和ICH后认知障碍的关键预测因素包括年龄较大、中风严重程度较高以及非英国/非高加索人种。血压和心率被确定为预防IS后认知衰退的潜在治疗靶点。ICH后认知衰退的一个重要预测因素是更高的社会剥夺程度。中风患者的血压和脂质干预，以及MS患者的寄生虫感染，均未影响认知功能，但这些干预措施仍具有可行性并需要进一步研究。认知研究的一个主要限制是由于疾病严重程度导致参与者随访丢失，因此基于信息提供者的认知问卷至关重要。未来研究应考虑参与者的教育水平、种族和其它种族相关因素、社会经济状况，并在可能的情况下进行MRI扫描和基因分析（AD生物标志物）。
结论：总之，由中风或多发性硬化症导致的认知障碍是一种社会经济负担，若不进一步研究其风险因素及相应的潜在干预措施，这一负担将继续增长。
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