大家好，这是来自自主神经功能障碍国际协会博客的一篇文章，由范德比尔特大学的Amy Arnold博士撰写。（由于某些原因我无法粘贴链接）
直立性心动过速综合征(POTS)中的认知功能障碍和"脑雾"
直立性心动过速综合征(POTS)是最常见的慢性体位性不耐受形式之一，也是年轻成年人致残的常见原因。POTS患者报告的最常见症状之一是认知功能障碍或"脑雾"。这些术语都表示在思考、记忆、集中注意力和推理等领域的脑功能丧失，达到干扰日常活动的程度。在我们中心（范德比尔特大学自主神经功能障碍诊所），约80%至90%的POTS患者报告有认知功能障碍，通常描述为："思维、集中注意力或关注困难；记不住事情；头部有模糊或迷糊的感觉；以及难以找到合适的词语。"这种情况甚至在患者躺下或坐着时也会发生，限制了他们上学或工作的能力。虽然认知功能障碍在POTS患者中几乎是普遍发现的现象，但对其理解仍然不足。
为回应患者的关切，我们设计了一项研究来确定POTS患者认知功能的具体问题区域。我们对POTS患者进行了一系列标准化神经心理学测试，并将其反应与年龄和性别匹配的健康受试者进行比较。我们让患者处于坐姿位置进行研究，以最小化心率变化和相关症状。我们发现POTS患者在三个认知功能领域存在临床意义上的障碍。首先，患者的选择性注意力受损，即当同时呈现多个刺激时，专注于特定刺激的能力下降。例如，当要求在长串数字中标记仅数字2和7时，患者反应更慢且错误更多。其次，患者的认知处理速度受损，表明处理信息需要更长时间。最后，患者的执行功能受损，表现为规划、组织信息和适应变化方面存在问题。在其他脑功能领域（包括智力、记忆、反应时间(运动心理速度)和从记忆中检索信息(语言流畅性)）没有发现缺陷。重要的是，在我们的研究中，POTS患者的认知功能障碍与轻度抑郁或焦虑等精神症状之间没有关联。
总之，我们的研究表明POTS患者在选择性注意力、处理速度和执行功能等特定认知功能领域存在缺陷。即使在坐姿状态下也能观察到这些问题。这可能表明POTS中的认知功能障碍并非由站立时心率增加和相关症状引起，而是可能反映了疾病本身的一部分。需要进一步研究来确定站立的影响、潜在原因以及管理这种认知功能障碍的最佳治疗策略。
认知功能障碍与脑雾是否相同？
已有多个术语被用来描述POTS中的认知功能障碍，包括脑雾、精神迷雾、精神疲劳和精神模糊。这些术语都指损害智力功能、干扰日常活动的多种症状。这些症状可能包括思维不清晰、注意力不集中或难以聚焦，以及精神混乱或缺乏思维清晰度。
认知功能的具体测试有哪些？
没有单一的测试或测试系列用于诊断认知功能障碍。相反，有多种标准化神经心理学测试可提供有关认知功能不同方面的信息。这些测试的基本目的是通过将得分与相似年龄、性别和教育水平的健康受试者的规范值进行比较，来确定有意义的认知障碍的可能性。一个潜在的限制是，这些测试可能尚未在每个群体（如POTS患者）中得到验证，对轻度认知功能障碍患者的改变检测准确性可能较低。
谁能诊断认知功能障碍？
初级保健医生可以进行认知功能的一般筛查测试，但这可能无法检测我们在POTS中发现的更细微变化。一般来说，需要进行神经心理学评估才能全面了解一个人的大脑功能状况。这涉及与临床神经心理学家会面，后者将进行访谈并给予一系列经过验证的测试和问卷，考察智力、记忆、注意力、执行功能、语言、情绪和人格特征等多种大脑功能。这些测试的信息可能有助于评估随时间推移或治疗后的大脑功能。
POTS中常见的认知功能障碍类型有哪些？
我们的研究表明POTS患者在选择性注意力、认知处理速度和执行功能方面存在问题。其他研究还表明，同时患有慢性疲劳综合征的POTS患者在工作记忆（即保持和处理新信息及已存储信息的能力）方面也存在问题。工作记忆的这种障碍可能反映了慢性疲劳综合征的额外存在，因为记忆和注意力问题在这一患者群体中已有充分描述。需要注意的是，我们的研究中认知测试得分存在很大变异性，一些POTS患者的得分在健康受试者的正常范围内。因此，认知功能障碍的诊断及相关治疗计划应根据个体情况考虑。
POTS中认知功能障碍的（疑似）原因是什么？
POTS中认知功能障碍的原因仍未知。已提出几种可能的原因。首先，去甲肾上腺素水平升高与抑郁症、恐慌症和注意力缺陷多动障碍等精神疾病之间存在关联。由于大脑中高水平的去甲肾上腺素会破坏认知功能，因此有人提出这种机制可能导致去甲肾上腺素水平升高（高肾上腺素能状态）的POTS患者的认知功能障碍。在我们的POTS患者研究中，我们没有发现血浆去甲肾上腺素水平与认知功能之间的关联，但需要进一步研究。其次，研究表明脑血流量减少可能导致同时患有慢性疲劳综合征的POTS患者的记忆受损。最后，POTS患者常伴有其他疾病，包括小纤维周围神经病变、血管迷走性晕厥、免疫系统激活、疼痛、肠易激综合征和睡眠障碍。所有这些都可能对认知功能和整体心理健康产生负面影响。
认知功能障碍与注意力缺陷多动障碍(ADHD)相似吗？在POTS中使用ADHD药物来对抗认知功能障碍是否被推荐？
在之前的一项研究中，我们将POTS患者的精神病学特征与成人ADHD患者进行了比较（Vidya Raj及其同事，《神经病学、神经外科和精神病学杂志》，2009年）。我们发现两种疾病的患者都难以维持注意力，但在ADHD中更为严重。此外，POTS患者在生命后期才出现注意力问题，且没有表现出明显的多动症，这与ADHD中儿童期发病和多动的常见特征相反。因此，POTS与ADHD的认知功能障碍模式似乎不同。ADHD最常见的治疗方法是使用兴奋剂（如安非他明和利他林）来增强警觉性、注意力和记忆力。目前没有关于ADHD药物在POTS中有效性的信息。为解决这一问题，我们目前正在范德比尔特自主神经功能障碍中心进行一项研究，考察兴奋剂药物莫达非尼对POTS患者认知功能的影响。由于担心兴奋剂可能恶化POTS的心率控制，我们还在研究莫达非尼与β受体阻滞剂普萘洛尔联合使用的效果。这是首个针对管理POTS认知功能障碍的治疗策略的研究。
Amy Arnold博士是范德比尔特大学医学院临床药理学系的研究讲师。她也是范德比尔特自主神经功能障碍中心的成员。她的临床研究项目专注于了解自主神经系统疾病（如POTS和自主神经衰竭）的原因，以及这些疾病的新的治疗策略。
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