关键要点：
- 如果通过直销药店购买，费用分担至少为15美元的仿制药中，80%的药物自付费用会更低。
- 专家讨论了直销模式的优缺点。
直销药店可能为服用仿制药的患者提供可观的节省，根据专家的说法。
德克萨斯大学MD安德森癌症中心卫生服务研究助理教授John Lin医学博士、医学科学硕士及其同事最近在《内科学年鉴》上发表了一篇研究信函，评估直销(DTC)药店模式带来的节省。
数据来源于Lin JK等，《内科学年鉴》，2026年；doi:10.7326/ANNALS-25-05049。
Lin表示："作为一名肿瘤科医生，直销药店帮助我的许多患者更好地负担得起他们的癌症药物。当你患有像多发性硬化症或癌症这样的严重疾病，却无法负担药物时，这会带来极大的压力。我们希望让患者和处方医生更容易知道何时应该寻求直销药店的帮助。"
什么是直销药店？
Lin及其同事写道，直销模式提供透明的定价，并允许患者在不使用健康保险的情况下购买药物，旨在帮助患者负担得起仿制药处方。然而，有些人质疑直销对商业保险覆盖人群的实用性，特别是在费用分担期间——当患者在满足免赔额后只需支付药物部分费用时。
纽约大学格罗斯曼医学院医学伦理学系创始主任Arthur L. Caplan博士告诉Healio："商业保险依赖第三方来协商福利套餐和价格。你必须为此付费。他们参与了仿制药和品牌药的谈判，我认为多年来，他们已被证明是低效且昂贵的，这导致了这种直销模式的出现...由公司直接运营，没有中间商。"
Caplan说，这些药店会列出他们拥有的药物——几乎总是仿制药选项——并标出基础价格。通常，他们还会添加处理费，"但仅此而已。"
"粗略地说，如果你服用的是仿制药，直销比商业药房福利管理(PBM)项目更便宜且更易使用，"Caplan说。"如果你仍在服用品牌药，我认为PBM既有更多这类药物可供选择，竞争也相当激烈，因为直销模式通常不尝试覆盖品牌药。"
Lin补充说："直销模式消除了为保险公司降低成本但并不总是惠及患者的中间环节。"
Caplan表示："PBM作为中间商，通过在制药商和药店之间的谈判收费，获得了近100亿美元的收入。我认为这是浪费。它没有降低医疗保健成本，没有真正扩大获取渠道，甚至没有真正减少共付额。拥有以盈利为目的的中间商商业PBM保险公司根本行不通。因此，直销模式具有更多优势。"
然而，Lin表示，如果患者尚未满足免赔额，通过直销药店支付现金将不计入免赔额。因此，他仅建议在患者已满足处方免赔额后使用这些药店。
Caplan说："医生了解这一点也很重要，这样他们在开处方时就能向患者推荐最佳选择。他们可能在医患会面期间没有时间做这件事，但在候诊室提供信息、制作一些帮助解释差异的视频，我认为非常值得。"
直接比较
在这项研究中，Lin及其同事将2024年Merative MarketScan就诊和商业索赔中仿制药处方的共同保险或共付额账户，与2025年通过直销Mark Cuban Cost Plus Drug Company(MCCPDC)直接购买价格进行了匹配，匹配依据是药物名称、数量、强度和剂型。他们分析了60,200,969项索赔。
研究人员发现，在约15%的处方中，通过直销药店购买将为患者节省中位数6美元，但对于费用分担较高的药物，节省金额会增加。对于费用分担至少为15美元的仿制药，如果通过直销药店购买，80%的处方将看到更低的自付费用。
此外，当研究人员分析费用分担至少为100美元的仿制药时，他们发现了明显的差异。通过保险，自付费用中位数为140美元。但通过直销药店，自付费用中位数仅为25美元——相当于中位数相对节省85%，或中位数绝对节省119美元。
Lin表示："我们预计直销药店会有节省，但令人惊讶的是节省的一致性和深度。对于最昂贵的仿制药，原本支付145美元共付额的患者，通过Mark Cuban Cost Plus Drugs只需支付25美元。"
Lin还指出了一些疾病领域，患者通过直销药店购买药物时通常会看到较大的节省，包括每个领域的中位数节省和四分位距(IQR)：
- 心脏病学($110；IQR = $87至$160)：普拉格雷、利伐沙班、替格瑞洛和缬沙坦；
- 内分泌学($120；IQR = $114至$122)：左甲状腺素钠；
- 胃肠病学($129；IQR = $84至$219)：美沙拉嗪和普卡必利；
- 神经病学($133；IQR = $99至$279)：拉莫三嗪、鲁拉西酮、特立氟胺和托吡酯；
- 肿瘤学($468；IQR = $123至$1,905)：阿比特龙、卡培他滨、达沙替尼和伊马替尼；
- 精神病学($136；IQR = $102至$224)：阿托莫西汀、安非他酮、去甲文拉法辛和文拉法辛；
- 移植($100；IQR = $71至$208)：他克莫司；以及
- 泌尿学($139；IQR = $114至$213)：西地那非和他达拉非。
Lin表示："初级保健医生工作负担过重，通常无法与所有患者讨论处方药成本。我们希望我们的信息简单明了，能帮助医生和患者更好地了解可用的选择。如果[患者的]仿制药共同保险或共付额高于15美元，他们可能支付过多。如果他们支付超过50美元，他们可能通过直销药店获得70%的折扣。"
Caplan表示同意。他说，如果患者为仿制药支付超过15美元，直销可能是一个良好的节省成本的选择。
Caplan说："如果你依赖没有仿制药的品牌药，我认为你目前可能无能为力。获得覆盖和获取药物的最佳机会是商业保险公司。我们真正需要的是一种AI驱动的公式，让你总能知道哪种选择对你更好。将所有这些留给消费者去弄清楚价格、节省以及哪些药物被谁覆盖是不可能的。"
来源/披露
来源：Healio采访
参考文献：Lin JK等，《内科学年鉴》，2026年；doi:10.7326/ANNALS-25-05049。
披露：Caplan报告无相关财务披露。Lin报告在过去36个月内获得美国国立卫生研究院(NIH)的相关资助，但与本研究无关。
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