饮食和运动是减重的核心建议，但新研究详细阐述了二者结合对不健康内脏脂肪与皮下脂肪组织的更显著效果，尤其对超重和肥胖人群的改善更为突出。研究报告称：“针对饮食和身体活动的改善不仅与减重相关，还可能特别有效地减少代谢有害脂肪并形成更健康的脂肪分布特征，这对长期健康结局具有重要意义。”该研究发表于《JAMA Network Open》。
研究结果源自对2005至2020年间英国人群基础Fenland研究中7256名参与者的分析，该研究包含健康行为和脂肪分布的重复测量，平均随访时间为7.2年。参与者通过食物频率问卷评估地中海饮食依从性，身体活动水平则通过心率和运动感应器校准。总脂肪分布指标（包括体重、体重指数和体脂）及区域脂肪分布指标（包括腰围、内脏脂肪组织和皮下脂肪组织）采用人体测量学和双能X射线吸收测定法进行评估。
参与者平均年龄48.8岁，51.7%为女性。在对关键混杂因素进行多变量调整后，结果显示地中海饮食依从性和身体活动水平的提升各自独立产生益处。例如，地中海饮食标准差分数每提高1单位，体脂减少0.47公斤，内脏脂肪组织减少0.45克。
同样，身体活动能量消耗标准差分数每提高1单位，体脂减少1.40公斤，内脏脂肪组织减少108克。然而，当二者结合时，地中海饮食分数和身体活动能量消耗的同步提升与更大幅度的脂肪减少相关，总脂肪减少约1.9公斤，内脏脂肪组织减少149克，相当于饮食和运动变化较大参与者基线内脏脂肪的16%。
作者指出：“同时提升饮食质量和活动量的个体经历最显著的脂肪减少，而降低这两项暴露因素的个体在随访期间脂肪增加最多。”
值得注意的是，这种关联在基线超重、肥胖或身体活动不足的个体中更为显著。例如，身体活动能量消耗分数每变化1单位，基线体重指数<25时体脂减少0.96公斤，而≥25时减少1.74公斤（P<0.001）。
作者强调：“我们发现健康行为与基线脂肪分布存在交互作用，表明改善饮食质量和增加身体活动对超重或肥胖个体的潜在益处大于体重正常者。”
内脏脂肪与皮下脂肪
作者指出，饮食和运动的改善更显著地关联到内脏脂肪的减少，而内脏脂肪比危害较小的皮下脂肪与更严重的健康风险相关，如2型糖尿病、脂肪肝疾病和心脏病。
作者解释道：“内脏脂肪组织代谢更活跃，在能量不足时更易动员，因其血管和神经更丰富，且含有更多炎症和免疫细胞，而皮下脂肪组织则胰岛素抵抗较低，作为更稳定的脂肪储存。”
总体而言，“总脂肪和内脏脂肪组织随时间变化幅度最大，而皮下脂肪组织变化较小。”
剑桥大学临床医学院代谢科学研究所流行病学组的首席作者Shayan Aryannezhad医学博士指出，即使在调整体重指数后仍观察到的改善尤为重要。Aryannezhad向Medscape医学新闻表示：“一个显著发现是，即使调整体重指数后，饮食和身体活动的改善仍与腰围、体脂和内脏脂肪的减少相关。”
“相反，调整体重指数后，与皮下脂肪无显著关联，表明行为改善可能有助于减少有害脂肪储存，同时相对保留危害较小的皮下脂肪。”
其他指标中，肝脏脂肪变性发生率也有所降低，身体活动能量消耗每1个标准差对应发生率比率为0.80，地中海饮食分数每1个标准差对应0.89。
女性参与者中，基于基线更年期或激素替代治疗状态未观察到差异。
尽管该研究未涉及当前最流行的减重方法GLP-1药物，Aryannezhad警告称不应将结果外推至此类患者。“GLP-1受体激动剂减重的充分证据主要来自特定群体，如心血管疾病高风险人群或肥胖及糖尿病成人，”他指出，“因此需谨慎将这些发现推广至更广泛人群。”
尽管如此，研究结果强调“在GLP-1受体激动剂药物广泛应用的时代，健康行为的作用不应被低估，”Aryannezhad表示，“药物干预因适用性、成本、潜在副作用及停药后体重反弹风险，并非适合所有人。”
“在我们的分析中，单独改善饮食质量或身体活动均与长期较低脂肪水平和更佳脂肪分布相关，但二者结合则带来更大益处，”Aryannezhad补充道，“临床医生可利用此证据强调结合健康饮食与规律运动以减少有害脂肪分布并支持更好代谢健康的价值。”
叠加效应
圣路易斯华盛顿大学医学院人类营养中心医学副教授Dmitri Samovski博士向Medscape医学新闻评论该研究时指出，该研究重要性在于证明饮食和增加身体活动的效果“各自独立关联到总脂肪和区域脂肪的减少或增益降低，且二者结合产生最大整体益处——但以叠加而非协同方式。”
Samovski表示：“虽然内脏脂肪比皮下脂肪对生活方式改变反应更强与既往证据一致，但此处突出的是，即使考虑总体脂肪变化，内脏脂肪减少仍显著，表明生活方式改善对代谢危害最大的脂肪库具有选择性益处，而皮下脂肪变化主要随总体脂肪减少而变化。”
他指出研究局限性包括饮食评估使用食物频率问卷，“导致测量误差较大，真实饮食效果可能被低估。”此外，单一英国地区为主的白人群体限制了普适性，且瘦体重结果未明确表征，“对整体‘减重质量’的解释有限。”
然而总体而言，“对临床医生和患者（包括使用GLP-1类疗法者），核心信息是仅靠药物或饮食不足：持续身体活动对优化脂肪分布、保留瘦体重及改善长期心血管代谢健康仍至关重要，”Samovski总结道。
Aryannezhad和Samovski均无利益冲突披露。
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