解读老年运动员心脏影像：专家评论
专家评论指出，在考虑正常老化和心血管风险的情况下，理解运动员心脏需要对影像学发现进行细致分析
作者：Michael O'Riordan
2025年12月11日
根据一篇最新综述，为老年运动员提供医疗服务的医生需要了解他们与年轻运动员相比独特的心血管适应和风险；虽然多模态影像学有助于风险分层，但解读结果时需要仔细考虑运动引起的心脏变化。
"老年运动员"（指35岁及以上继续参加有组织的、竞技性或高强度/高容量体育活动的人）通常表现出独特的心脏重塑迹象，如明显的心房扩大和心室适应。
专家表示，问题的复杂之处在于，这些变化可能受到运动时间、持续时间和类型的影响，这些运动可能始于青少年时期或成年后，同时还要考虑正常的生理老化和/或心血管疾病的出现。
"在运动心脏病学世界中照顾的几乎所有患者都是如此，但这个[老年]人群确实存在一些细微差别，"资深作者Jonathan Kim博士（美国亚特兰大埃默里大学医学院）说。"此外，心肺功能确实具有心脏保护作用，但它并不能完全免除心脏风险因素甚至心脏疾病的发展。"
这篇新综述由美国心脏病学会(ACC)运动与运动心脏病学委员会起草，并发表在《JACC：心血管影像学》杂志上，主要作者为Dermot Phelan博士、博士（美国北卡罗来纳州夏洛特桑格心脏与血管研究所）。该综述强调了影像学在照顾这些运动员方面的作用，特别是在医生在老年运动员人群中会遇到的一些更常见的心脏异常背景下。这些异常可能包括在心脏MR上发现的心肌纤维化或可能使该群体面临更高心房颤动风险的左心房重塑，这两者在耐力运动员中都很常见。该综述不仅涵盖了常见的影像学异常，还涵盖了可能需要进一步临床调查的各种"警示信号"。
Kim说："有太多老年运动员，仅靠运动心脏病专家无法全部照顾。预防性心脏病专家、[电生理学家]和介入心脏病专家也将照顾老年运动员，希望这能提供一个指导。"
结合运动史的影像学解读
对于无症状的老年运动员，早期疾病检测的影像学益处必须与过度诊断和不必要干预的风险相平衡。专家表示，有研究表明，老年运动员可能面临亚临床动脉粥样硬化的更高风险，特别是冠状动脉钙化(CAC)，这是由于一生中高强度运动造成的。高CAC评分与冠状动脉疾病风险增加相关，虽然临床指南建议使用该指标帮助澄清患者风险，但在老年运动员中，CAC评分的预后效用尚未确定。
Kim说："如果你对没有症状的人进行影像学或检测，你必须始终小心如何解释[发现]。当考虑使用钙评分等方法筛查冠状动脉疾病和心血管风险时，老年运动员与一般人群中的老年人之间存在很大差异。"
对于一般初级预防，不建议对无症状的老年运动员进行冠状动脉CT血管造影，但对于具有多种风险因素或早发疾病家族史的高风险人群，可能会考虑进行。
在有症状的老年运动员中，例如有心绞痛症状的患者，医生应遵循当代美国或欧洲的胸痛管理指南。专家表示，当担心冠状动脉疾病时，冠状动脉CT血管造影"起着关键作用"。
审稿人还为运动不耐受的老年运动员提供了心血管影像学考虑。
Kim说："我们想要涉及的一件事是，有时老年运动员会带着各种非特异性症状就诊。他们不一定会出现爬山或爬楼梯时的胸部紧绷感。他们可能只是表现出这种感知到的运动不耐受：'医生，我速度变慢了，3个月前我的配速比现在快一分半。有什么问题。'这并不总是意味着他们患有冠状动脉疾病或心房颤动，但如果你照顾这个人群，你需要理解，仅仅因为他们仍然能以相对较快的速度跑步，并不排除可能存在某些问题。"
Kim向TCTMD表示，这是运动心脏病学的一个独特时期，有更新的临床参考文件，如美国心脏病学会和美国心脏协会关于心脏疾病运动员参加竞技运动的临床考虑的科学声明。这篇关于多模态影像学的综述旨在帮助医生照顾他们的运动患者，并提供一些需要考虑的"经验法则和关键点"。专家表示，在这种患者背景下，目标是优化心血管护理，支持安全地终身参与体育运动和/或锻炼。
仅仅因为他们仍然能以相对较快的速度跑步，并不排除可能存在某些问题。Jonathan Kim
未参与该研究但研究过运动和身体健康的临床益处的Claudio Gil Araújo博士、博士（巴西里约热内卢CLINIMEX）称赞了这篇新综述，并指出"老年运动员"包含大量人群。因此，这个术语本身可能不精确或具有误导性，他说。
"如今，在各种运动模式中，运动员的职业生涯会持续到第五甚至第六个十年，"他通过电子邮件告诉TCTMD。
因此，根据患者的不同，甚至在解读发现时也存在细微差别。例如，一些老年运动员可能从童年起就一直在训练和比赛，而另一些人可能从中年开始变得活跃。还有一些人可能参加没有大强度或耐力成分的运动，不太可能出现主要的心脏适应。
Araújo说，"评估功能或影像学发现的临床相关性的最佳机会是当你有机会将当前结果与同一人的先前结果进行比较时。"多年保持的可能异常结果可能无关紧要，而从正常到轻度异常或从轻度到明显异常的最小变化都非常有信息价值。他补充说，始终值得强调的是，有高水平有氧健身能力的人往往比久坐或活动较少、体能较差的人寿命长得多。
作者：Michael O'Riordan
Michael O'Riordan是TCTMD的执行主编。他在加拿大安大略省金斯顿的女王大学完成了本科学业。
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