在《药房时代》于2025年肿瘤药剂师连接会议（OPC）期间对Kevin Chen博士（药学博士、理学硕士、BCOP、CPP）进行的采访中，这位北卡罗来纳大学医学中心教堂山分校胸部肿瘤与肉瘤临床药师及临床教育助理教授探讨了胸部癌症治疗的更新内容，特别强调了小细胞肺癌快速发展的新疗法。
《药房时代》：您能否分享一下在2025年OPC会议上您的演讲内容？
Kevin Chen博士：我介绍了ASCO关于胸部癌症（如肺癌）治疗的一些最新疗法培训更新。我认为这是我们在这个疾病领域的一大乐趣——许多事情正在迅速变化。
《药房时代》：胸部癌症治疗近期有哪些最重要的进展？这些进展如何改变护理标准？
Chen博士：如果我们思考肺癌，特别是小细胞肺癌，过去三十年几乎没有什么进展。而现在，在过去的几年里，大量新型疗法涌现，显著改善了我们的治疗效果。
对于非小细胞肺癌而言，它是肿瘤学精准医疗的典范。我们不断看到新的治疗药物问世。这些药物不仅有效、安全、耐受性好，而且使用方便，尤其是口服靶向治疗药物。市场上已经有许多针对EGFR外显子20插入突变和HER2突变的小分子药物，且数据表现非常乐观，这让我们对未来充满期待。
《药房时代》：在临床实践中实施现代治疗面临哪些障碍？
Chen博士：我认为有几个障碍。首先，作为一名胸部肿瘤专家，即使是我每天都在应对海量信息，就像用消防水龙头喝水一样。数据更新速度太快，我可以想象社区肿瘤科医生不仅要跟上肺癌的进展，还要兼顾结直肠癌、黑色素瘤，甚至血液恶性肿瘤的进展。面对如此多的数据，保持文献阅读是一项巨大的挑战。
另一个障碍是护理资源的不平等。我们知道，低收入和中等收入国家在癌症治疗方面存在差距。即使在我们身边，虽然有T细胞受体（TCR）疗法、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）疗法以及双特异性T细胞衔接器（BiTEs），但并非所有中心都能获得这些技术。这种资源分布不均导致患者无法平等地获得这些可能带来巨大益处的新疗法。
最后一个障碍是精准医疗的复杂性，包括检测、结果解读以及确保患者基于其个体分子特征获得正确的药物和治疗时机。
《药房时代》：未来十年胸部癌症护理会是什么样子？我们需要做些什么才能实现这一目标？
Chen博士：这是一个很难回答的问题。我已经在这个岗位工作了五年，即使在这短短五年内，情况也发生了巨大变化。当我刚开始工作时，小细胞肺癌的进展远不如今天丰富。
如果看非小细胞肺癌的围手术期治疗——辅助治疗、新辅助治疗和真正的围手术期方案——这些概念当时都不存在。如今我们在临床上使用的三分之一靶向疗法在我刚入职时还未出现。
因此，预测未来是困难的。但我希望在未来十年，我们能够拥有能够产生长期、持久反应的疗法。
细胞疗法已经到来。我们的双特异性T细胞衔接器（BiTEs）、肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）和T细胞受体（TCRs）都有望实现这一目标，而这正是我们转移性肺癌患者的最终目标。
当我们考虑新型靶向疗法时，我提到了一些新兴靶点，如HER2和EGFR外显子20插入突变。但我期待的未来不仅仅是小分子药物，而是作用机制更加多样化的疗法。
例如，在乳腺癌研究中有一种名为PROTACs的新机制，它能够降解蛋白质。那么，我们能否找到传统小分子抑制剂无法靶向的致癌蛋白并加以利用？
再来看抗体药物偶联物（ADC）。目前我们使用的ADC通常结合细胞毒性化疗药物，尽管它们非常有效，但副作用也很明显。因此，研究人员正在开发新一代偶联药物，如放射性药物、免疫激活剂（如STING激动剂）、PROTACs等。我们能否将其他物质与抗体结合，使其既有效又更易耐受？
最让我兴奋的是循环肿瘤DNA（ctDNA）在实体瘤中的应用。我们的血液科同事已经在使用强大的微小残留病（MRD）检测技术来调整治疗强度，从而改善疗效。然而，肺癌领域尚未实现这一点。我希望未来我们可以更多地利用ctDNA技术。
事实上，如果考虑到肺癌，许多人患肺癌时并没有吸烟史，他们不符合筛查标准，因此我们甚至无法对其进行早期筛查。目前正在开发的ctDNA技术，例如多癌种早期检测（MCED）面板，可以帮助识别这些患者，这对发现肺癌患者非常有帮助。
此外，MRD检测可以用于确定哪些患者需要强化辅助治疗，更重要的是，也可以用于降低不必要的治疗强度，特别是在晚期转移性疾病中。我们能否利用这些技术动态评估患者的治疗反应，从而调整治疗强度？
以EGFR突变型肺癌为例，目前已有两种获批的治疗方案在疗效上优于奥希替尼，但毒副作用也较大。那么，我们能否利用ctDNA技术让患者先服用奥希替尼，根据其是否实现ctDNA清除来决定是否强化治疗？对于高复发风险的患者，我们可以给予强化治疗，而对于已实现ctDNA清除的患者，则避免使用毒性强的方案。
《药房时代》：在您的实践中，如何弥合临床试验数据与临床实践之间的差距？
Chen博士：这一直是我们面临的挑战，对吧？我们知道，参与临床试验的患者并不等同于真实世界的患者。因此，我们在这方面受到限制。
我认为弥合这一差距的方法之一是利用真实世界数据。目前，肿瘤学领域越来越重视真实世界数据的应用，它不仅可以指导支付方决策，还可以为监管决策提供依据。FDA对此非常感兴趣，希望利用真实世界数据验证和补充临床试验中观察到的益处。这是未来的趋势，对吧？我们如何利用真实世界数据来实现这一目标？
作为一名一线临床医生，我认为关键在于关注面前的患者。试问，临床试验数据是否适用于该患者？这不是简单地判断“他们是否符合试验标准”，而是是否存在其他令人担忧的因素。
例如，如果我们考虑使用塔拉他单抗（tarlatamab，商品名Imdelltra；Amgen公司），临床试验数据不可能包含上周刚刚完成全脑放疗的患者。但如果我们要决定是否在门诊使用塔拉他单抗，也许这类患者并不适合，因为他们的ICANS（免疫效应细胞相关神经毒性综合征）风险可能高于试验人群。
因此，我认为作为一名临床医生，重要的是通过批判性思维，判断临床试验数据在哪些情况下适用，哪些情况下不适用，以及如何利用这些信息。
不过，我对未来充满期待，希望真实世界数据能够在监管审批中发挥更大作用。
《药房时代》：您能否分享一下参加2025年OPC会议的经历，以及这些会议对药剂师的意义？
Chen博士：这是我第二次有机会参加OPC会议，体验非常棒。实际上，我认为这是我最喜欢的药剂师会议之一。
作为药剂师，我们不仅需要了解临床数据的安全性和有效性，还经常负责将这些数据转化为实际操作。
每当有新疗法问世时，第一件事就是我的团队会在诊所问我：“我们有一位MET过表达的患者，想给他们使用telisotuzumab vedotin（商品名Emrelis；AbbVie公司）。我们该如何操作？”对吧？
因此，确保我们能够获取药物、验证和批准治疗计划并将其纳入电子病历系统（EMR）是非常重要的。这些都是我们关注的重点。
OPC会议的一个亮点不仅在于展示数据，还在于我们有一个小组讨论环节，讨论如何克服这些操作挑战，确保我们能够成功地将这些新型疗法带给患者。我非常喜欢这一点。
对于还没有机会参加的人，我强烈推荐这个会议。
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