烟酸能降低胆固醇，也许还能减少对他汀类药物的需求。听着，我不是英雄，也不是营养师。我只是一名骨科医生。但我确实胆固醇偏高。没错，我确实在服用他汀。所以这件事对我触动很大。几天前，在我们深入研究之前，我开始服用烟酸，因为我听说它能降低胆固醇。请看到最后，看看他是否还在服用烟酸。欢迎收看《与医生对话》。我是布拉德利医生。你想说什么？我应该停药吗？我们拭目以待。好吧。那么什么是烟酸？烟酸就是维生素B3，最常见的形式是烟酸。烟酸，维生素B3，它是水溶性的。水溶性。所以你会认为，嗯，它服用起来很安全，因为任何多余的都会随尿液排出。没错。我们的身体会吸收少量到红细胞中，帮助它们循环额外的容量，但大部分会被排出。它主要存在于食物中，比如肉类、鱼类、家禽、坚果、豆类。它非常非常常见，无处不在。在北美，强化谷物食品中也添加了它。我们可以专门做一期视频谈谈谷物的作用，为什么我们吃这么多谷物，是谁告诉我们要吃谷物，以及为什么这可能不是最好的主意。但北美人通常摄入大量烟酸。另一件事是，我们可以从色氨酸中少量合成它，色氨酸常见于许多食物中，包括火鸡。实际上火鸡并不是最佳来源。我们有个视频专门讲这个。你在叫谁火鸡？在你的身体里，它在许多化学过程中扮演着非常重要的角色，多达数百种。身体如何获取能量、如何利用能量、如何从食物中获得能量——它对这些过程至关重要。另一个比较时髦的作用是它在制造和修复DNA方面的功能。所以作为一种抗衰老分子或具有抗氧化特性的物质，许多热衷于抗衰老的人一直在服用它。但现在有人质疑是否应该服用它。好了，我们像往常一样来看看文献。你和我都查阅了大量相关论文。你觉得一个事实是什么？有一点是肯定的：服用烟酸补充剂——这里要区分从食物中获取烟酸和服用烟酸补充剂——确实有证据表明它能降低血脂。不过，在深入之前，有个问题：缺乏烟酸常见吗？首先回答：不常见。严重缺乏会导致糙皮病，这在欠发达国家或严重营养不良的人群中并不罕见。比如患有严重疾病导致营养不良的人、厌食症患者、酗酒者。但烟酸水平很难测量。血液中的烟酸测量并不是可靠的方法。通常是通过尿液中的某些代谢物来检测，但这并不常用。这是题外话。那么你的问题是……关于缺乏症，与其他缺乏症一样，要么是食物来源缺乏，要么是身体代谢食物过程有问题。这两种情况。食物来源缺乏常见于发展中国家，所以确实可能存在缺乏。然而，在发达国家，缺乏非常罕见。那么问题是：我应该服用烟酸补充剂来降低胆固醇吗？这正是我之前要说的。似乎是一个公认的事实：服用烟酸补充剂后，血液中的甘油三酯和低密度脂蛋白（LDL）水平会下降，高密度脂蛋白（HDL）水平会上升。如果你正在服用烟酸且胆固醇降低了，请留言分享你的想法。即使你正在服用他汀，烟酸也能产生这样的效果。现在关键问题是：这能否降低你的死亡风险（即全因死亡率）或减少心血管事件？心血管事件听起来像是有帐篷、气球和派对的有趣活动，但实际上不是好事——它指心脏病发作、中风或死亡。那么研究结果如何呢？有很多临床试验，但结果并不完全一致。其中一些试验的麻烦在于它们常常比较他汀类药物与他汀加烟酸的效果。而且有些试验使用了缓释烟酸或其他减少副作用的药物。所以参与者或研究并不完全同质。然而，荟萃分析大多得出结论：烟酸确实能改变血液指标，但并不一定转化为减少心血管事件。这一点尚未得到证实。它似乎并未降低风险。事实上，我读过一篇文章显示它可能反而增加心血管事件。这是为什么呢？它提高了HDL，降低了LDL和甘油三酯，怎么会不好呢？几个月前发表的一篇论文提出，其代谢物之一——4PY——可能与心血管事件增加有关。这只是一个假说，尚未证实，但可能解释了为什么研究中事件并未减少。另一个原因是，LDL和甘油三酯只是单一分子，它们代表不同的分子群。HDL也不是单一分子，而是一组不同的分子。尽管测量时测的是血液中的平均值，但具体亚型需要更精密的检测。结果发现，烟酸可能会增加那些实际上对身体无益的HDL亚型。这可能是为什么我们没有看到预期临床结果的原因之一。另一个问题是，烟酸的推荐膳食摄入量（RDA）为14至16毫克，而许多研究中的治疗剂量是500到3000毫克，可能高达RDA的100倍。这也是问题之一。而且你要考虑RDA是怎么来的？RDA只是某间办公室里的人想出的一个人为数字。我认为它是基于尿液代谢物测试，显示你夜间排出大量烟酸，意味着你摄入的量超过了可能利用的量。嗯，有道理，但你也不能完全依赖RDA。那么底线是什么？副作用呢？因为每次行动都有副作用的风险。我们最近在维生素D和K的视频中说过，维生素K相当安全，即使大量服用，可能也不会造成伤害，但不确定是否达到预期效果。而对于烟酸，有一些非常可预见的副作用。比如胃肠道反应如恶心呕吐。烟酸潮红，被认为与高剂量单次快速摄入有关，前列腺素释放导致血管扩张，引起脸红，不方便且有时令人尴尬。有时会有点痒，可能伴有头痛和低血压。另一个大问题是血糖。你可能会陷入拆东墙补西墙的境地，通常我可以接受，但如果它升高你的血糖，那就会带来一系列其他疾病和问题的风险。尤其是如果你正在服用他汀，因为他汀本身也可能导致糖尿病，讽刺的是。那两项大型试验——AIM-HIGH试验和THRIVE试验也确实发现：血糖控制不佳、新发糖尿病、感染风险增高以及出血。这些都是真实存在的，如果你考虑服用补充剂，必须考虑到这些。在服用补充剂前一定要咨询你的医疗保健提供者。底线对我来说：首先，如果有人写“你们是大型药企的托”，这很烦人。因为我们没有告诉你要服用他汀。我们只是在看证据。我们不创造证据，只是报告它。所以烟酸确实能降低你的胆固醇水平，提高好胆固醇水平，但这并不能转化为减少心血管事件。所以我们说：谨慎行事。不要因为这些视频中的证据而停用他汀。多考虑一下，与你的医生谈谈。服用时仔细监测。这就是长长的底线。你之前开始服用烟酸一小段时间，现在呢？我不会再服用了。好了，那6块钱我也不会从商店要回来了。我不知道它花多少钱，但我觉得不值得冒风险。我吃的很多食物中已经含有烟酸。我是杂食动物，吃了很多这类食物。所以我认为我能获得足够的烟酸。我一直认为，如果你考虑服用补充剂，先看看含有该营养素的食物，选择那些食物而不是补充剂。对我来说，我真希望能有一项试验，比较有心脏病风险的人群什么都不用与只用烟酸，因为现在的金标准是用他汀降低胆固醇。有些人认为不让人们服用他汀而只给烟酸是不道德的。所以现在很难做这样的研究。有创意的方法可以尝试，但存在伦理问题。然而，我的底线是：不。就这些。如果你喜欢这个视频，请点赞、订阅我们的频道，记住，你对自己的健康负责。下次再见。
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