当我们想到注意缺陷多动障碍（ADHD）时，往往会联想到注意力分散、坐立不安、效率低下和错过截止日期。这是一种大脑疾病，所以我们通常认为其影响仅限于认知、行为和情绪。
在一定程度上这是正确的，但新兴研究表明，ADHD可能还会影响一些更生理性的指标：我们的胆固醇水平、血压以及长期的心脏健康。
研究显示，ADHD患者更容易出现不利的胆固醇水平，同时肥胖、糖尿病和心血管疾病的发病率也更高。
2022年发表的一篇里程碑式论文发现，ADHD是多种心血管疾病的独立风险因素。该基于瑞典超过500万人口数据的研究显示，ADHD患者出现代谢问题的可能性是其他人的两倍，其中最可能发生的是心脏骤停、出血性中风和动脉硬化。
研究人员部分解释说，这是因为吸烟、肥胖、糖尿病和教育程度较低等风险因素在ADHD人群中更为常见。但即使在控制这些因素后，心血管疾病在ADHD人群中的发病率仍然更高。
这一发现与伦敦大学学院今年发表的其他数据相符。研究人员发现，童年时期具有高ADHD特征的人在中年及以后更可能受到健康影响。
“我们往往发现，ADHD患者不幸地更早去世，并且老年时身体健康问题更多，”伦敦大学学院论文作者Joshua Stott教授说，“我们发现，被诊断患有ADHD与预期寿命缩短约七年相关。” “我认为原因尚不明确。一个工作假设是，ADHD患者处于更容易增加心血管风险的环境中。”
越来越多的证据表明，ADHD与长期健康之间确实存在行为上的不利因素。但该病症与心血管风险之间也可能存在深刻的遗传联系。科学家们正在探究生物学和行为如何影响ADHD以及身体调节脂肪和能量的复杂方式。
大脑与心脏的联系
乍一看，ADHD与心脏健康的关系似乎很简单。患有ADHD的人往往不擅长规划饮食，容易冲动进食；生活作息不规律，睡眠质量差；更可能吸烟，也更可能暴饮暴食。这些因素综合起来，就构成了高胆固醇、体重增加和其他代谢问题的温床。
据纽约州锡拉丘兹上州医科大学ADHD研究员Stephen Faraone教授称，ADHD患者存在“执行功能”障碍——即设定和实现目标所需的认知过程。“我们需要所有这些大脑功能来规划和组织生活，”他说。“当父母为患ADHD的孩子准备食物时，那是一回事。但当你成年后自己管理饮食时，这可能是一个大问题。如果你不计划膳食，你就会在外面吃饭，而且通常那顿饭不健康，因为你没有规划。” 然而，ADHD与胆固醇等代谢标志物之间的联系并非那么简单。并非仅仅是ADHD的特征导致不健康的生活方式。遗传学、神经科学、药物治疗和早期发育都发挥着作用。
“这个谜题有很多碎片，”Faraone说。
胆固醇问题
多项研究表明，高胆固醇在ADHD人群中更为常见。例如，在中国，研究人员发现肥胖且LDL胆固醇（“坏”胆固醇）高的儿童更可能患ADHD。在土耳其，研究人员在非肥胖儿童中也发现了类似结果。这将有助于解释ADHD患者的长期心血管结局，因为高LDL胆固醇或LDL与HDL（“好”胆固醇）比例失衡都与心脏风险相关。高LDL会促进动脉斑块的形成，而低HDL则会减少这些斑块的清除。
然而，其他研究对这一理论提出了质疑。对ADHD儿童和青少年的研究发现，他们的LDL胆固醇实际上低于对照组。“更有趣的是，一些治疗ADHD的药物，特别是兴奋剂药物，也能降低胆固醇水平，”Faraone说。那么，未经治疗的ADHD患者的胆固醇是否可能高于治疗后的ADHD患者？目前我们还没有这些数据，但还有其他有趣的线索。
关于胆固醇与ADHD之间联系的另一个理论来自一项表明代际效应的研究。研究表明，母亲怀孕期间的胆固醇水平可能影响孩子的神经发育。具体来说，研究人员发现低HDL水平与后代患ADHD的风险增加相关。但这也是一幅复杂的图景，Faraone说。“我们在这些环境暴露研究方面遇到了一个大问题，”他说。“例如，多年来我一直认为母亲吸烟会增加患ADHD的风险——这可能存在因果关系。这种关联是真实的，已在多次荟萃分析中得到证实。但事实证明，如果你控制ADHD遗传因素，这种关联就会消失。原因是，患有ADHD的母亲更可能吸烟。”研究人员曾经认为吸烟导致的结果，实际上只是从母亲遗传给孩子的基因特征。母亲胆固醇可能也存在同样的情况。同样，我们缺乏数据，但可以肯定的是，ADHD和代谢疾病的遗传学有一些共同之处。
重叠的遗传学
ADHD本身被认为是高达80%遗传的。鉴于遗传在个体出现这些特征的可能性中占如此大的比例，这些基因也可能影响心脏病风险，这是合理的。2024年，同一组瑞典研究人员——他们之前确定了ADHD是心血管疾病的独立风险因素——开始寻找可能解释这种联系的遗传线索。他们发现了许多线索。他们发现，并非单一基因导致ADHD并使人们面临代谢问题风险，而是一系列重叠的基因变异影响着肥胖和糖尿病等健康结局。其他研究也发现了一些证据（尽管稍弱）将ADHD的遗传学与包括胆固醇和体重指数在内的其他指标联系起来。研究人员得出结论，遗传上易患ADHD的人成年后患心脏健康问题的风险有小幅但显著的增加。
这种遗传侦查工作不仅仅是为了填补教科书上的空白。它在一定程度上解释了ADHD和代谢问题之间的生物学联系，也解释了行为。例如，ADHD和肥胖都与神经递质多巴胺相关，多巴胺控制着大脑中的奖励和动机。ADHD患者的大脑多巴胺缺乏，因此会寻求刺激性的活动来释放更多多巴胺。暴饮暴食就是其中一种活动。
血压升高
高血压是另一个常与ADHD并存的心血管风险因素。Faraone的研究表明，ADHD患者患高血压的可能性几乎是普通人群的两倍。即使在患有ADHD的儿童中也存在这种关联，因此很可能存在遗传成分。但与其他心脏病风险因素一样，也存在加剧这种联系的行为和环境因素。ADHD患者更可能吸烟和承受慢性压力，这两者都会增加患高血压的几率。还有一些广为人知的研究表明，一些用于治疗ADHD的药物（如兴奋剂）可能会升高血压，尤其是长期使用时。但迄今为止最大规模的研究（由南安普顿大学的研究人员进行）仅发现了轻微的影响。研究团队认为，益处大于风险。
“ADHD药物确实对血压有影响，”Faraone说。“美国FDA和欧洲EMA已经反复审查过。两者都得出结论，这些药物不会增加心脏问题的风险。”对于定期服用兴奋剂的人，建议之一是监测血压。这与更广泛的建议相符。任何有心脏问题风险的人都应该跟踪血压、胆固醇和心率变异性等重要指标。鉴于这些指标在ADHD患者中似乎普遍升高，最主动的做法之一是坚持去看全科医生或自行监测体征。“我认为这对ADHD患者尤其重要，因为他们存在心脏代谢风险，”Faraone说。好消息是，许多这些风险因素可以通过某些生活方式的改变来管理和抵消。换句话说，即使有遗传倾向，人们也有能力降低自己的风险。以下是一些针对ADHD大脑管理心脏风险的最有效方法。
对大脑和心脏都有益的食物
ADHD患者更容易出现某些营养缺乏，尽管确切原因尚不确定。最近一项证据综述发现，蛋白质、欧米伽-3脂肪酸、镁、铁、锌和某些维生素都是常见的缺乏物。许多这些营养素在降低胆固醇和血压方面也发挥作用，因此努力将它们纳入饮食有助于改善ADHD症状和心脏健康。然而，计划和购买合适的食材对于ADHD大脑来说是出了名的困难。感到不知所措时，他们往往求助于超加工食品，这些食品更容易处理，但已被证明会加剧ADHD特征和心脏风险。“如今有一些工具可以帮忙，”伦敦国王学院研究ADHD的神经科学家Ellie Dommett教授说。“你可以随时把想到的东西添加到购物清单中。”手机提醒、超市应用中的常规购物篮，或者简单地依靠伴侣或家人来采购食物，都可以确保你获得有助于ADHD症状和心血管健康的营养，而不是相反。
让心脏跳动起来
规律运动是另一种公认的策略，既能改善心血管风险，也能控制ADHD症状。与其规定哪种特定运动方式最有效，不如做你喜欢的事情，因为这样更容易养成规律习惯。这是最重要的一点。2025年，研究人员回顾了100多项关于运动与ADHD之间联系的研究。他们得出结论，规律运动可以帮助ADHD患者改善冲动控制和维持注意力，而长期研究表明运动对心血管健康至关重要。也可以考虑购买专为ADHD设计的健身追踪器或可穿戴设备。这些设备会发出振动，提醒用户坚持任务或出去锻炼。
针对头脑和心脏的治疗
虽然药物治疗是ADHD患者的主要干预手段，但“认知行为疗法也被纳入NICE指南，”Dommett说。“正念尚未纳入指南，但任何减轻压力的方法都对身心健康有益，而且有证据表明正念可能改善某些ADHD症状，或者至少改善伴随的抑郁和焦虑。”认知行为疗法有助于管理时间和任务，以及控制暴饮暴食或吸烟等不健康行为的冲动。解决这些问题可以使管理长期心脏风险变得更加容易。
加入俱乐部
ADHD支持团体越来越多地出现在学校、大学以及社区中。“任何可以帮助ADHD患者组织起来的东西，比如一个俱乐部，都是个好主意，”Faraone说。这可能还包括跑步俱乐部或团队运动。此外，还有越来越多的ADHD教练提供一对一支持。“教练在大多数国家不受监管，因此特定教练的质量未知，”Faraone说。“但如果你无法接触到认知行为治疗师，试着找一个与你相处融洽的ADHD教练。这很重要。这种人可以在日常组织技巧上帮助你。”
别忘了服药
药物通常是管理ADHD特征最有效的方式。同样，处方药如他汀类药物对于包括高胆固醇在内的某些心血管风险至关重要。然而，研究表明，ADHD患者坚持服用任何药物都是一个常见问题。特别是成年人，如果他们同时患有ADHD，更有可能停止服用治疗心血管问题的药物。为了改善这一点，研究人员建议采用上述相同的一些策略：数字提醒以及家人、治疗师或临床医生的支持。
心脏健康与ADHD之间确实存在联系，但这种联系究竟是什么，以及如何更好地管理风险，仍在探索中。但无论是行为上的还是生物上的，患有ADHD并不一定意味着心脏受损。
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