压力性损伤（俗称“褥疮”）是长期卧床或行动不便者常见的皮肤问题，根据国际标准分为四期：I期是皮肤出现按之不褪色的红印；II期是表皮或部分真皮破损；III期是伤口深至皮下组织，但未达筋膜层；IV期是伤到深层肌肉甚至骨头。数据显示，III期及以上的损伤感染风险是早期的3倍多；而规范护理的话，I期损伤72小时内恢复率能达92%。每天晨间护理时，要重点检查骶尾部（屁股沟上方）、脚后跟、大转子（胯骨外侧突出处）等易受压部位，还可以用透光法（如手电筒照皮肤）辅助判断血液循环情况。
减压技术与体位管理规范
侧躺时保持30度角，配合记忆棉垫支撑，能让局部压力减少近一半。改良的体位支撑法采用“三点减压”：头颈部垫枕、膝窝处支撑、足跟悬空，再每2小时轴线翻身（翻身时保持身体直线不扭曲），可保护髋关节正常受力。对于深度损伤患者，建议用低气压波动的气垫床，配合含银离子的藻酸盐敷料保持伤口湿润。要注意避免使用环形气圈，否则会导致周围组织缺血。
感染控制标准化流程
如果伤口出现脓性分泌物或特殊异味，可能合并了革兰氏阴性菌感染。处理流程要规范：先用脉冲式生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织；再用含银敷料做局部抗菌；同时要加强全身营养。糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在8%以下，为伤口愈合创造好环境。规范做感染防控的话，伤口愈合周期能缩短19-23天。
多学科协作护理模式
现在推荐“五维协作”照护：老年医学科统筹整体方案，伤口护理专科负责清创，康复治疗师指导关节活动训练，临床营养师制定个性化饮食计划，疼痛管理团队处理止疼问题。某区域医疗中心用这种模式后，院内压力性损伤发生率下降了58%，平均治愈周期缩短到31天。建议每周开展联合查房，动态评估Braden评分（反映损伤风险的评分）。
营养干预核心策略
每天蛋白质摄入量要维持在1.2-1.5g/kg体重（比如60公斤的人每天吃72-90克蛋白质，相当于1两瘦肉+1个鸡蛋+1杯牛奶），同时补充维生素C（100mg/d）和硫酸锌（220mg/d），能让胶原合成效率提升37%。有吞咽障碍的患者，建议把流质食物调成蜂蜜样黏稠度，配合头颈前屈45度的进食体位。最新研究显示，添加Omega-3多不饱和脂肪酸的营养补充方案，能让炎症因子IL-6水平下降29%。
疼痛管理阶梯方案
用视觉模拟评分法（VAS，0-10分，0分不疼、10分最疼）评估疼痛：轻度疼痛（0-3分）优先用非药物方法，比如音乐疗法加经皮电刺激；中度疼痛（4-6分）增加冷热敷交替；重度疼痛（≥7分）需在医生指导下用阿片类药物。多中心研究发现，配合耳穴压豆的综合镇痛方案，能让吗啡用量减少45%。建议建立疼痛护理记录，每小时动态监测。
常见护理误区警示
- 过度清洁：频繁擦拭会破坏皮肤的保护油脂，每天用中性pH值清洁剂（如温和沐浴露）做一次整体擦浴即可；
- 体位固定：持续用环形气圈会导致周围组织缺血，推荐交替使用U型垫与O型垫；
- 偏方风险：外用草药引发接触性皮炎的案例占17%，严格禁止非规范处理。
预后评估与照护决策
用改良的ABCDE体系评估恢复情况：A（白蛋白＜30g/L，提示营养差，伤口愈合延迟）、B（BMI＜18.5，太瘦，感染风险增加2.1倍）、C（合并3种以上慢性病）、D（伤口分期＞III期）、E（24小时渗液＞5ml）。如果同时符合B、C、D三项，需提前启动安宁疗护预案，护理重点转向舒适度维护。
压力性损伤的护理关键是“预防优先、规范处理”，从减压、感染控制到营养支持、疼痛管理，每一步都要科学到位。早期损伤只要及时干预，大多能快速恢复；即便到了晚期，规范护理也能减轻痛苦、降低风险。对于长期卧床或行动不便的人群，家属要多留意皮肤变化，按上述方法做好日常护理，才能有效预防和应对压力性损伤。
