血栓清除术后输注溶栓药物可显著提升卒中患者康复效果
美国心脏协会
研究亮点：
- 根据在西班牙卒中中心进行的一项试验，在通过微创手术移除脑部大动脉中的血栓以治疗血栓性卒中后，向该区域输注溶栓药物阿替普酶可有效改善卒中恢复效果。
- 这种双管齐下的治疗方法有望提高因大脑大动脉阻塞而完全康复的卒中患者比例。
- 注：本新闻稿报道的研究为会议摘要。在美国心脏协会科学会议上发表的摘要未经同行评审，其发现被视为初步结果，需待完整论文发表在同行评审科学期刊后方可确认。
新奥尔良，2026年2月4日 — 根据在美国卒中协会2026年国际卒中会议上公布的最新研究结果，在机械血栓切除术成功清除脑动脉阻塞后，于手术部位输注溶栓药物阿替普酶可显著提高患者完全康复的可能性。该会议于2026年2月4日至6日在新奥尔良举行，是全球致力于卒中和脑健康科学研究的研究人员与临床医生的顶级学术盛会。
研究作者、巴塞罗那大学神经病学教授兼巴塞罗那综合卒中中心医院诊所主任Ángel Chamorro博士表示，大动脉缺血性（血栓性）卒中约占所有缺血性卒中的四分之一。
此类卒中会阻塞向大脑重要区域供血的大动脉，可能导致死亡或长期残疾。
美国心脏协会下属美国卒中协会2026年《急性缺血性卒中早期管理指南》指出，直接从阻塞脑动脉中移除血栓的机械血栓切除术，是治疗特定患者大血管阻塞所致严重卒中的有效手段。
查莫罗博士表示："然而，超过半数大动脉成功再通的卒中幸存者在90天后仍未能完全康复。卒中治疗技术持续进步，及时获得正确治疗对患者康复及回归日常生活具有决定性影响。即使医生成功重新开放了阻塞的脑动脉，采用阿替普酶联合血栓切除术等新型治疗策略仍可进一步改善卒中预后。"
在本次报告的CHOICE2试验中，433名大动脉缺血性卒中患者在西班牙14家卒中中心接受治疗，时间窗为首发症状出现后4.5至24小时内。所有患者均接受了机械血栓切除术并成功恢复动脉血流，随后被随机分配接受单纯血栓清除（219人）或血栓清除联合动脉内阿替普酶输注（214人）。
治疗90天后，接受阿替普酶联合治疗的患者表现出以下显著优势：
- 实现极佳功能结局的比例显著提高（57.5%对42.5%），绝对改善达15个百分点；
- 影像学显示脑部小血管血流不足的发生率大幅降低（28.6%对50.5%），降幅达22个百分点；
- 在行动能力、自我护理、日常活动能力、疼痛/不适及抑郁/焦虑等维度的自评得分更高；
- 脑出血（1.4%对0.5%）或死亡（12.1%对6.4%）风险未见显著增加。
查莫罗博士指出："即使肉眼观察显示动脉已成功再通，单纯机械血栓切除术往往不足以完全恢复受损脑组织的血流。常规影像检查可能遗漏脑部微小血管的持续阻塞。术后动脉内给予阿替普酶显著提升了极佳康复的可能性。"
此前2022年发表的CHOICE研究初步结果显示，阿替普酶联合血栓切除术可改善卒中预后，但因患者样本量较小（121人）及新冠疫情干扰患者招募与安慰剂供应，试验被迫提前终止。去年国际卒中会议上报告的ANGEL-TNK试验使用溶栓剂替奈普酶也获得类似结果，PEARL试验采用阿替普酶同样验证了该疗效。
本研究的局限性在于随访期间仅采用非对比CT扫描，虽符合临床实践但难以提供脑组织损伤与恢复的详细信息。尽管研究仅在西班牙开展，但参与者来自三大洲20个国家，结果应具有广泛适用性。
查莫罗博士强调："这些结果对临床实践具有指导价值，但尚不足以单独改变治疗指南。虽然CHOICE2强化了血栓切除术后动脉内给予阿替普酶可改善康复的证据，但广泛推广仍需更多研究确认、指南修订及严格筛选患者。该方法并非'一刀切'方案，主要适用于大血管再通后仍存在微循环血流不足的患者。若未来研究证实其安全性，可能减少对高级影像技术的依赖，简化患者筛选流程。"
未来研究将聚焦于解决导致微循环血流障碍的根本原因。
研究细节：
- 纳入433名成人（中位年龄76岁；51%女性；95%白人），2023年12月至2025年8月期间在西班牙14家卒中中心接受治疗
- 所有患者均在症状出现24小时内接受机械血栓切除术，成功恢复动脉血流
- 3期CHOICE2试验中，患者随机接受单纯血栓清除（219人）或联合阿替普酶动脉输注15分钟（214人）
- 入组患者卒中前无严重神经系统疾病，且无"极重度"卒中
- 主要终点：90天时采用改良Rankin量表评估功能恢复，量化轻度或无残疾患者比例
- 次要终点：基本日常生活活动独立性及欧洲五维度五水平生活质量问卷自评结果
- 安全性评估：治疗后24小时内症状性颅内出血发生率及90天全因死亡率
研究合著者信息、利益声明及资金来源详见会议摘要。
在美国心脏协会/美国卒中协会科学会议上发表的研究陈述与结论仅代表研究作者观点，不反映协会政策立场。协会对其准确性或可靠性不做任何担保。会议摘要未经同行评审，由独立评审小组基于其对科学议题多样性的贡献潜力进行筛选，相关发现视为初步结果，需待同行评审期刊发表完整论文后方可确认。
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