唐纳德·特朗普总统最近被诊断患有慢性静脉功能不全（CVI），这短暂地将一种鲜为人知但常见的循环系统疾病带入了全国视野。这也凸显了一个长期存在的问题：多达40%的美国成年人默默面临治疗依从性的挑战——这些治疗在理论上简单，但在实践中却复杂。
CVI是指腿部静脉难以将血液输送回心脏，导致肿胀、疼痛、皮肤变化，甚至在某些情况下出现溃疡。根据心血管造影与介入学会的建议，一线治疗包括加压治疗、抬高腿部、锻炼和体重管理。
然而，许多患者会因不适、身体限制、对疾病理解不足，或诊断延迟和专科护理难以获得的令人沮丧循环而提前放弃治疗。
加州大学旧金山分校弗雷斯诺分校血管外科临床副教授Leigh Ann O’Banion医生表示：“慢性静脉功能不全是一种广泛存在但常被忽视的疾病，若不加以治疗，可能导致严重的发病率。”
随着CVI意识的增强，专家表示，多亏了更智能的技术、更便于患者使用的设备以及对早期主动护理的更多关注，提高治疗依从性终于成为可能。
为什么如此困难？
加压袜是CVI管理的核心。它们通过减少腿部静脉压力并防止血液积聚来发挥作用。但对许多人来说，这种袜子是治疗的障碍——以不适、难以穿戴以及在炎热或潮湿天气下难以忍受而著称。
波士顿大学Chobanian & Avedisian医学院Whitaker心血管研究所临时主任、波士顿医疗中心心血管医学科医生Naomi Hamburg医生表示：“依从性可能具有挑战性，尤其是对行动受限的人群，包括老年人和肥胖患者。‘Velcro’绑带和加压泵等替代方案可能有所帮助，但即使这些方案也需要指导和支持。”
波士顿德克萨斯西南医学中心血管医学科主任Joshua Beckman医生指出，对疾病的误解也是导致不依从的一个因素。
Beckman说：“我发现患者不理解静脉是如何工作的。一旦他们理解了肿胀发生的原因，就更容易解释为什么夜间使用加压衣物和抬高腿部有助于对抗静脉中的高压。”
但即使进行了教育，许多患者仍难以接受加压疗法无法治愈该病的事实。
Hamburg说：“加压疗法有助于缓解症状，但它无法修复潜在的静脉问题。”
Hamburg表示，当患者放弃加压疗法时，临床医生通常不愿意进行下一步治疗，例如转诊进行介入治疗。
她说：“不使用加压疗法并不是进行介入手术的理由，因为介入后仍需使用加压疗法以获得最佳效果。”
低依从性、症状恶化和不愿升级治疗的令人沮丧循环使许多患者陷入慢性不适和疾病进展的状态。
打破瓶颈
打破依从性瓶颈需要多种解决方案。
Beckman说：“我认为即将到来的大多数改进都是对现有疗法类型的改进，例如使用微型轻便执行器和电子设备控制施加压力的智能加压疗法设备。”
他还提到了早期研究，利用人工智能检测静脉阻塞或反流，以及涉及深静脉瓣膜置换的外科创新——仍在开发中但前景广阔。
Hamburg表示，织物设计的进步可以使加压衣物在温暖天气中更容易穿戴和耐受。她还提到了探索深静脉植入瓣膜的手术研究，这目前对大多数严重CVI患者来说尚不可用。
新的减重药物可能在某些CVI病例中发挥作用。
Hamburg说：“肥胖是CVI的一个常见风险因素，新的减重药物可能帮助那些因肥胖导致CVI的患者。但我们需要更多的研究来更好地理解这一点。”
一线检测者
早期检测是打破依从性瓶颈的另一个关键，初级护理提供者通常是最早、也是唯一能够早期发现CVI的临床医生。
Hamburg说：“许多医生不会考虑慢性静脉功能不全，或者不了解其对患者的重要性。我在接受内科培训时不记得学过这一点或如何治疗它。”
当肿胀或皮肤变化提示CVI时，她鼓励临床医生在转诊或超声检查之前立即开始加压疗法。
她说：“第一步是脱掉袜子和鞋子，检查腿部。我们可以通过腿部了解动脉和静脉循环的大量信息。”
Beckman也同意这一点。
他说：“早期使用加压衣物和抬高腿部可以减轻症状并减缓疾病进展。来自值得信赖的提供者的这第一步会产生巨大影响。”
研究还表明，CVI可能与更广泛的循环系统问题有关，如外周动脉疾病和心力衰竭。
她说：“我现在例行评估CVI患者的循环系统风险因素。我们需要将静脉健康视为整体循环系统健康的一部分，而不是孤立地看待它。”
然而，对于所有患者来说，通往专科护理的道路并不总是顺利的。地理隔离，有时被称为“血管沙漠”，以及专科医生的有限访问、保险障碍和交通问题常常阻碍早期干预。O’Banion指出，这些获取障碍在弱势群体中尤为严重，她同时也是血管疾病治疗基金会的医疗总监。
她说：“保险覆盖范围和自付费用也可能成为障碍，尤其是对于新疗法而言。系统性不信任、意识缺乏以及交通或无法请假等物流问题进一步复杂化了获取过程。”
为了弥合这些差距，O’Banion和她的同事们启动了CHAMPIONS——全面心脏和多学科肢体保护外展网络。该计划将血管筛查和教育直接带到社区场所，如食品银行、健康博览会和本地活动。
她说：“CHAMPIONS通常成为许多人与血管专科医生的首次也是唯一的接触点。”
O’Banion表示，当及时干预成为可能时，患者的预后显著改善。接受静脉内消融术的患者，尤其是采用新型非热能、非肿胀技术的患者，报告称恢复更快，满意度高于仅依赖加压疗法的患者。
她说：“这些新技术扩大了有资格接受门诊护理的患者人数，并减少了与更侵入性选项相关的不适、停机时间和风险。”
O’Banion表示，在资源丰富的城市和农村环境中，患者通常在疾病进展较晚时才就诊，通常是在长期保守管理或错过早期诊断机会之后。
她说：“晚期转诊很常见。但当患者了解自己身体内发生的情况并感到在管理方面得到支持时，他们更有可能坚持治疗。”
专家表示，特朗普的诊断可能暂时将CVI带入公众视野，但该病可能正在悄悄影响数百万更多的人。
O’Banion说：“这也提醒我们，即使是被认为拥有最佳医疗护理的人也可能因诊断延迟而被忽视。”
随着创新的继续，早期检测和患者教育的负担仍然主要落在一线提供者身上。
O’Banion说：“CVI不仅仅是一个生活质量的问题，它是一种具有实际后果的疾病。但有了更好的工具和更早的行动，我们可以改善数百万患者的预后。”
Beckman报告称曾担任美敦力的顾问。O’Banion报告称曾接受雅培、美敦力、Shockwave、Gore、Penumbra和Reflow Medical的研究资助并担任其顾问。Hamburg报告称没有相关利益冲突。
Lara Salahi是波士顿的一名健康记者。
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