"……这意味着只需要一根导线即可实现起搏和除颤以及生理性起搏；这对任何人来说都是不言而喻的选择，也将极大地造福我们的患者"
心脏电生理学正在经历快速变革，消融和设备治疗方面的创新即将重新定义临床实践。在2026年欧洲心律协会大会(EHRA)上，瑞士伯尔尼大学医院Inselspital的Salik Ur Rehman Iqbal博士重点介绍了从脉冲场消融(PFA)到下一代传导系统起搏等新兴技术如何加速向更安全、更符合生理特性且日益简化的治疗模式转变。新型能源不仅扩展了心房和心室心律失常的治疗选择，还解决了与热消融相关的长期安全问题；同时，映射系统的进步和多功能导管的改进提高了手术的精确性和效率。与此同时，不断发展的设备策略——包括集成起搏和除颤解决方案——标志着向简化、以患者为中心的治疗方式转变。随着这些创新势头的增强，它们有望弥合特别是复杂心律失常治疗中的关键结果差距，同时也促使我们重新评估如何定义成功以及如何为个体患者量身定制治疗方案。
您认为在EHRA 2026上展示的心脏电生理学领域哪些新兴技术或技术在短期内最有潜力改变临床实践？
我认为应该将心脏电生理学分为两个主要部分：消融方面和设备方面。在过去的几年里，我们已经看到电生理学这两个主要领域的进步。在消融方面，我们现在有一种新的能量方式，称为脉冲场消融(PFA)。以前，我们使用射频(热能)和冷冻球囊消融(冷能)进行消融。但现在我们有了PFA，它通过电脉冲导致患者体内消融，过去几年我们已经看到了PFA的进步。它已成为许多阵发性心房颤动肺静脉隔离手术的首选，目前正在进行试验，将同样的能量用于持续性心房颤动人群(PIFPAF-PFA; NCT05986526)。有一些研究正在将其用于室性心动过速(VT)消融，也许在不久的将来，这种能源可能会取代射频和冷冻球囊消融的传统适应症。
在设备方面，传导系统起搏方面取得了很大进展。这就是我们将起搏器导线放置在心脏正常传导系统中，例如左束支或希氏束。在过去的几年里，研究显示传导系统起搏可以保持射血分数。新研究还表明，它可能产生与心脏再同步化治疗相等甚至可能更优的效果，而心脏再同步化治疗一直是射血分数降低患者的护理标准。现在有一些新型导线将传导系统起搏与除颤相结合，例如一根导线同时用于传导系统和除颤。如果这种情况发生并且我们有良好的数据支持，那就意味着只需要一根导线即可实现起搏和除颤以及生理性起搏；这对任何人来说都是不言而喻的选择，也将极大地造福我们的患者。现在，我们还看到了无导线传导系统起搏，这将再次改变我们今天所实践的一切。
映射系统和信号解释方面的进步如何重塑我们对复杂心律失常机制的理解？
我认为映射系统的进步在理解心律失常机制方面帮助了我们很多，特别是对于心房颤动消融和室性心动过速消融。例如，谈及心房颤动，通常第一次消融是进行肺静脉隔离，在许多情况下实际上不需要映射。但一旦患者心房颤动复发并再次就诊，患者可能会出现各种心律失常机制，必须进行广泛的映射。现在我们有导管可以在单个导管中提供映射和消融能力，还提供了使用单个导管进行射频和脉冲场消融的机会。我认为这对需要再次手术的患者来说将是一个改变游戏规则的技术，因为历史上，我们通常为这些患者使用多个导管，一个用于映射，一个用于消融。然后我们需要更换导线进行房间隔穿刺，这可能会引入空气栓塞。但现在，单个导管就能完成所有工作，简化了我们的手术流程。这对于先天性心脏病患者尤其重要，因为他们的通路和解剖结构有时与普通患者非常不同，你不能不断地更换导管或导线。
新型消融能源在提高疗效和安全性方面扮演什么角色？
我们拥有的新型能源之一是PFA；已经有许多试验和注册数据将PFA与射频消融和冷冻球囊消融进行比较。PFA由于是电能，不是热能，因此已被证明在患者中并发症发生率较低。热消融的常见并发症，例如射频消融，包括膈神经损伤、心房食管瘘或食管损伤，而这些并发症我们在PFA中几乎没有看到或极少看到。因此，这确实使PFA成为我们实验室首选的能源。
当前创新开始解决的电生理学中的关键未满足需求是什么？哪些差距仍然存在？
在消融方面和设备方面，尽管我们现在有许多新型导管和映射系统，但我们的心房颤动消融成功率并没有显著提高，这与该领域的进展不符。这归结于患者选择。也许有些患者不应该接受消融，而有些患者应该优先接受消融，但我们却以同样的方式对待他们。我们需要更多地了解疾病的病理生理学，因此可能需要优先考虑我们的患者并个性化我们的治疗方式。
对于阵发性心房颤动，我认为我们有良好或可接受的成功率，但对于持续性心房颤动，我们的成功率仍然不高，这仍在试验和研究中。一旦我们从试验中获得结果，例如PIF-PAF试验，希望今年就能公布。
此外，这也取决于我们如何定义成功。例如，如果一个患者一直有心房颤动，现在我们期望他不再有任何心房颤动发作？实际上，将其称为消融失败可能并不合适，因为患者现在症状轻微，不需要任何电复律或已停用抗心律失常药物，生活质量更好。他们现在可能只有30秒或两分钟的发作，这与他之前的情况大不相同。因此，按照传统定义，我们会说这是消融失败，但从临床角度和患者角度来看，这应该被视为成功。
参考文献
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引用：Ur Rehman Iqbal S. EHRA 2026：新技术重塑心脏电生理学的未来. touchCARDIO. 2026年5月1日.
编辑：Heather Hall，执行编辑
采访者：Caroline Markham，战略合作伙伴负责人
披露声明：Salik Ur Rehman Iqbal与本次采访相关的财务或非财务关系或活动无需声明。本次采访是我们对2026年欧洲心律协会(EHRA)会议报道的一部分，不构成EHRA或ESC的背书。本文由touchCARDIO团队利用AI作为编辑工具(使用ChatGPT (GPT-4o) [大型语言模型])编辑。内容由人类编辑开发和编辑。表达的观点是作者自己的观点，不一定反映Touch Medical Media的观点。本文发表未获得任何资金支持。
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