关键临床要点：
- 阿替普酶或替奈普酶均推荐用于4.5小时溶栓时间窗内
- 高级影像学检查可将特定患者的溶栓资格延长至9小时或发病时间未知的情况
- 血管内治疗资格扩展至更大梗死核心的患者，包括基底动脉闭塞患者的强有力支持
- 静脉溶栓(IVT)或血管内治疗(EVT)后，不推荐严格降压(<140 mm Hg)，可能有害
- 急性缺血性卒中(AIS)中不推荐严格血糖控制(80-130 mg/dL)
- 早期识别和快速转诊仍是改善预后的关键
2026年急性缺血性卒中(AIS)早期管理指南引入了更新的循证医学建议，这些建议优化了溶栓治疗选择、扩大了血管内治疗(EVT)的适用范围，并修订了血压和血糖管理策略，对参与早期卒中识别和分诊的前线临床医生有重要指导意义。
该指南由美国心脏协会和美国卒中协会开发，取代了2018年和2019年的先前建议，并纳入了截至2025年的最新证据，以指导从院前评估到早期住院管理的全程护理。
指南编写组主席、芝加哥大学医学中心神经病学系James Nelson和Anna Louise Raymond教授Shyam Prabhakaran医学博士(M.D.)、理学硕士(M.S.)、美国心脏协会会士(FAHA)在新闻发布会中表示："此次更新将过去十年卒中护理的最重要进展直接引入临床实践。指南中的新建议扩大了获取尖端治疗（如取栓手术和药物）的途径，简化了影像学要求，使更多医院能够迅速行动，并首次引入儿科卒中管理指导。"
溶栓治疗：扩展的选择与时间窗
静脉溶栓(IVT)仍是AIS管理的核心，更新指南推荐在标准4.5小时治疗窗内使用阿替普酶或替奈普酶。
指南强调，对于有致残性神经功能缺损的患者，无论美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分如何，均应迅速进行治疗，且在标准时间窗内选择治疗时无需高级影像学检查。
对于发病时间不明或症状出现后4.5至9小时就诊的特定患者，可考虑使用弥散加权成像-液体衰减反转恢复错配(diffusion-weighted imaging–fluid-attenuated inversion recovery mismatch)或基于灌注的影像学检查等标准进行溶栓治疗。
相比之下，对于非致残性缺损患者，不推荐溶栓治疗，而应优先选择双联抗血小板治疗。
血管内治疗：扩大适用范围
指南继续推荐对大血管闭塞患者进行血管内治疗(EVT)，新证据支持将EVT扩展至先前认为不符合条件的人群，包括影像学检查发现较大缺血核心梗死的患者。
该指南还对症状发作24小时内就诊、美国国立卫生研究院卒中量表评分≥10的基底动脉闭塞患者提供了强烈推荐的EVT建议，这基于与单纯药物治疗相比可改善功能预后的证据。
值得注意的是，该指南首次为儿科急性缺血性卒中提供了建议，强调早期识别的重要性，并支持在特定病例中使用血管内干预。
血压和血糖管理：放弃严格目标
新证据已导致支持性护理策略的变化。溶栓治疗后，不再推荐将收缩压严格降至<140 mm Hg，因为它无法改善功能预后。
此外，对于血管内治疗后成功实现再灌注的患者，积极将血压降至该阈值可能有害，特别不建议这样做。
同样，指南也不再推荐严格控制血糖在80至130 mg/dL范围内，因为这种做法无法改善预后并增加了低血糖风险。
医疗体系与工作流程优化
指南加强了对组织化卒中护理系统重要性的强调，包括追踪关键时间指标如"入院至穿刺时间"(door-to-puncture times)，以及确保执行EVT的中心拥有资质适当的神经介入医生。
这些系统级建议反映了对快速诊断、有效分诊以及院前和医院环境间协调的持续关注，以优化治疗结局。
参考文献：
- Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, et al. 2026年急性缺血性卒中患者早期管理指南：美国心脏协会/美国卒中协会指南。Stroke。2026年1月26日在线发布。doi:10.1161/STR.0000000000000513
- 美国心脏协会。新指南扩大成人卒中治疗范围，提供首个儿科卒中指导。新闻发布会。2026年1月26日。
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