摘要
心理困扰在心血管疾病患者中的重要性日益得到认可，它既是心血管疾病发展和进展的促成因素，也是心血管疾病发展的后果。急性心肌梗死患者有较高的抑郁、焦虑、心理社会压力或创伤后应激障碍风险。这些在心肌梗死后出现的负面心理因素统称为心肌梗死后心理困扰。高达一半的心肌梗死患者可能经历某种形式的心理困扰，而这种心肌梗死后心理困扰与未来心脏事件风险增加相关。心肌梗死后心理困扰可能导致未来心脏风险增加的生物学机制包括：身体活动减少、吸烟（及戒烟失败）、过量饮酒、不良饮食、肥胖、睡眠不足、社会支持不足、药物依从性差以及心脏康复参与度低。关于治疗心肌梗死后心理困扰是否能改善心脏预后的数据参差不齐且质量各异，特别是在焦虑、压力和创伤后应激障碍患者中，需要进一步研究。无论如何，多种干预措施可以减轻心理困扰，从而改善心理健康，增强情感幸福感，提高生活质量。医疗保健专业人员的目标应该是不仅治疗疾病，还要治疗我们面前的整个人。
心理困扰在心血管疾病患者中的重要性日益得到认可，它既是心血管疾病发展的促成因素，也是心血管疾病发展的后果。1-4 急性心肌梗死（MI）患者可能出现抑郁、焦虑、心理社会压力或创伤后应激障碍（PTSD）症状。这些在MI后出现的负面心理因素统称为心肌梗死后心理困扰（PMPD）。
挫折、恐惧、焦虑和悲伤——以及睡眠、注意力和食欲障碍——可能是经历MI等重大医疗事件的正常部分。然而，当这些症状引起持续困扰或损害个人功能能力时，就被认为是异常的（或可能代表正式的精神疾病），这些症状即被我们表征为PMPD。
抑郁是一种以持续悲伤、对活动失去兴趣或乐趣（快感缺失）及相关症状（如食欲下降、睡眠障碍、疲劳和注意力难以集中）为特征的疾病。焦虑是一种体验担忧、沉思、恐慌以及相关身体症状（如胸部不适），可能是慢性或急性的。MI后患有焦虑的患者可能发展为所谓的心脏焦虑，包括对复发性心脏事件甚至死亡的恐惧，以及对心悸或胸部紧绷等心脏感觉的恐惧和过度关注。心理社会压力是由日常和挑战性事件引起的情绪紧张、压力或紧张状态。PTSD虽然包含"压力"一词，但最好被视为一种独特的疾病，其中在特定、可怕和危及生命的事件（如MI）背景下出现一系列症状，具有特定症状，如噩梦、闪回、回避、惊跳反应增强和功能障碍。
PMPD的报告发生率差异很大，因为研究人群、定义和确定困扰的方法以及随访期各不相同。尽管如此，心理困扰的患病率仍然值得注意。高达三分之一的患者在MI后会经历抑郁。5-10 相比之下，在一般人群中，美国成年人每年重大抑郁症的发病率约为8.4%，终身患病率为12%。11 MI住院患者中焦虑和急性应激障碍（一种在创伤事件发生后第一个月内出现的症状类似于PTSD的状况）也很常见，在高达50%的住院患者中发生。12,13 出院后数月内的发生率报告在13%至59%之间14，但最可能在20%至30%之间。10,15 PTSD的发生率至少为4%至9%10，可能高达21%。16 MI后心理困扰的已识别风险因素包括：年龄较轻、女性、代表性不足的种族和民族、教育水平较低、独居、感知缺乏社会支持、未婚和失业、精神疾病史、不健康生活方式、移民身份以及心血管、代谢和呼吸系统并发症史。17-22
PMPD与未来心脏不良事件风险增加相关，特别是复发性MI。23-26 这种心理困扰也可能合理地导致MI后观察到的自杀风险增加。27-29 因此，PMPD日益被认可为MI后患者需要识别、评估和治疗的重要因素。例如，美国心脏协会、美国心脏病学会、欧洲心脏病学会和美国家庭医师学会在近期关于急性冠脉综合征（ACS）和心血管疾病预防的指南中纳入了心理健康筛查和管理的各个方面。30-33
在此美国心脏协会科学声明中，回顾了PMPD的不良临床后果及可能导致不良结果的可能机制。提供了关于PMPD识别、筛查、初步治疗和转诊的指导。
方法学
为制定此科学声明，根据广泛的相关专业知识领域、专业和主要实践环境确定和选择写作组成员。通过PubMed识别用于分析的相关研究，搜索词包括抑郁、焦虑、压力、PTSD、心理困扰、情绪困扰、MI和ACS。评估研究数据时考虑的因素包括观察性与实验性（临床试验）设计、样本量、相关性与因果关系、测量的临床结果、心理评估的质量以及随访持续时间。本文档重点关注这些出版物的最相关发现，并力求以提高医疗保健社区对PMPD认识并为其识别和初步分诊提供基本指导的方式综合和总结此信息。
对于总结的研究结果，当研究文章中给出时，包含比值比、风险比（HR）、95%置信区间（CI）和P值。根据努力保持科学声明简明易读的要求，本文并非包罗万象，而是以适合忙碌医疗保健从业者的方式突出关键问题。所有写作组成员报告与行业无相关关系或利益冲突。手稿由所有写作组成员撰写、审查和批准，然后接受外部审稿人和美国心脏协会领导的正式审查。
PMPD的不良临床后果
越来越多的数据显示，PMPD与未来不良心脏事件相关。在包含26,641名首次MI患者的国家SWEDEHEART（瑞典心脏疾病循证护理增强和发展网络系统）登记中，评估了MI后2个月和12个月的心理困扰。与无困扰患者相比，持续情绪困扰患者（占患者21%）的心血管死亡风险比为1.46（95% CI, 1.16-1.84）。23 一项澳大利亚研究发现，MI（或中风）后心理困扰程度与未来心血管风险之间存在"剂量-反应"关系。平均4.7年随访后，中度心理困扰与未来MI风险增加28%相关（HR, 1.29 [95% CI, 1.15-1.43]），高度/极高困扰与风险增加60%相关（HR, 1.60 [95% CI, 1.38-1.86]），相比低度困扰。24
有大量证据表明，MI后抑郁与复发性心血管事件和死亡风险增加一倍相关。25,26 无论抑郁是通过临床诊断（即重度抑郁障碍）还是通过自评症状严重程度测量来定义，这种关联都存在。26 鉴于将MI后抑郁与心血管风险和死亡率增加联系起来的证据强度，2014年美国心脏协会科学声明建议，对于MI或其他类型ACS患者，应将抑郁提升为风险因素的地位。34 一些研究表明，抑郁的某些亚型或症状，如快感缺失或MI后新发抑郁症状，与更高风险相关，但这些发现尚未得到一致复制。35-38
焦虑与心血管风险和死亡率增加关联的证据更为混杂。39-43 大量证据表明，焦虑与既往有MI病史的患者心血管风险增加相关，尽管可能比抑郁程度低。39 在一项研究中，近300名MI后患者在住院期间和4个月后接受了心脏焦虑问卷评估，该问卷评估恐惧、注意力、避免体育锻炼和安全寻求行为。41 在平均4.2年的随访中，住院期间通过心脏焦虑问卷测量的焦虑与主要不良心脏事件的风险比为1.59（95% CI, 1.04-2.43；P=0.033）。出院4个月后通过心脏焦虑问卷评分测量的风险比为1.77（95% CI, 1.04-3.02；P=0.036）。避免身体活动被发现是增加风险比的主要驱动因素。在一项包含12项研究、总计5,750名MI后患者、平均随访2.6年的荟萃分析中，焦虑患者的综合终点（心脏事件、心脏死亡率和全因死亡率）的比值比为1.36（95% CI, 1.18-1.36；P<0.001）。新发心脏事件的比值比为1.71（95% CI, 1.31-2.23；P<0.001），心脏死亡率为1.23（95% CI, 1.03-1.47；P=0.02）。
急性压力已被证明与MI、心室心律失常和猝死风险增加相关。44 例如，1994年Northridge地震期间的每日死亡率与地震当天猝死增加5倍相关。45 慢性压力与未来不良心脏事件（如MI）风险增加约40%至60%相关。44,46,47 关于MI后压力与未来心脏风险的专门评估数据很少。在一项来自24家美国医院的4,204名MI后患者的队列研究中，他们完成了感知压力量表-4，与低压力相比，中度或高压力患者报告心绞痛更频繁，2年调整后全因死亡率增加（12.9%对8.6%；P<0.001）。未报告心脏死亡率。48
几项研究检查了MI诱导PTSD对预后的影响。在一项针对297名自我评估PTSD症状归因于先前指数MI的患者研究中，平均随访2.8年后，PTSD症状较高的患者因心血管疾病相关住院再入院的调整风险比为1.42（95% CI, 1.07-1.88）。49 一项包含3项研究的荟萃分析发现，发展为与MI相关的PTSD症状的患者，复发性心血管事件或死亡风险增加一倍。50 风险比为2.00（95% CI, 1.69-2.37）。
MI后的抑郁、焦虑和PTSD不仅与更差的预后相关，还与生活质量降低相关。51-53 尽管PTSD（以及抑郁和焦虑）通常在MI等创伤事件后随时间消退，但一项研究表明，MI或其他类型ACS后的早期PTSD症状与即使8年后生活质量较差相关。54
MI可能诱导PMPD的机制
已提出几种MI可能诱导PMPD的合理机制，尽管该研究领域尚处于早期阶段。MI引起的缺血性损伤触发促炎细胞因子的释放，这些细胞因子可通过各种途径影响大脑，包括下丘脑-垂体-肾上腺轴和自主神经系统。55 这可能导致类似退缩、不活动和社会脱离的抑郁样症状。这种行为模式有时被称为疾病行为，以突出其进化功能，即保存能量以促进恢复。56 下丘脑-垂体-肾上腺轴和自主神经系统的激活也可能导致过度觉醒和警惕性，这是压力、焦虑和PTSD的关键症状。57 此外，炎症细胞因子水平升高与降解色氨酸（血清素前体）的酶活性增加相关，可能导致血清素水平降低。这可能代表另一个将炎症与心脏病患者抑郁联系起来的机制链接。58
从心理角度看，MI是一种危及生命的事件，可能作为创伤，可能导致PTSD。即使未达到PTSD标准，MI也可能作为条件事件，导致个体将健康和心脏相关刺激与恐惧联系起来。59,60 这种恐惧可能促使患者避免提醒他们事件或死亡可能性的情况，如身体活动。回避反过来又可能通过学习过程导致对回避刺激的更长期恐惧。60,61 回避也与抑郁的发展相关；患者可能停止参与先前喜欢的活动并在社会上孤立自己。62,63 内感受偏见，表征为对身体感觉的关注和痛苦增加，也可能促进患者发展PMPD的可能性。64 在一组被收治为ACS的患者样本中，与出院后PTSD症状较低的患者相比，PTSD症状较高的患者在身体活动期间对心脏活动的恐惧的调整比值高73%，避免身体活动的比值高35%。65
社会经济因素可能损害个人的应对能力并导致PMPD。例如，一项大型基于登记的研究显示，与就业患者相比，有MI病史的失业患者PMPD风险增加一倍。22 社会经济因素的影响可能因以下事实而放大：社会经济因素影响关于、转诊到以及患者参与心脏康复的意愿。66
PMPD可能增加心脏风险的机制
多种机制可能导致发展PMPD的患者不良心脏事件的观察增加。已知心理困扰是发展心脏风险因素的风险因素，包括吸烟、糖尿病、久坐生活方式和肥胖。67 有大量证据表明，MI后抑郁对降低复发风险的重要多种健康行为产生负面影响。这可能导致身体活动不足、睡眠不足、饮食不良、吸烟、心血管药物依从性降低以及心脏康复参与度差。68,69 已提出这些关联的不同解释，如无法遵循推荐行为、能量和疲劳低、动机受损和认知缺陷。抑郁还与自主神经系统活动改变相关，包括心率变异性低、心率升高、儿茶酚胺水平和炎症活性升高、血小板反应性增强和内皮功能障碍。70,71
焦虑也与较差的健康行为相关，如吸烟、过量饮酒、身体活动减少和饮食不良，这些都会增加心血管疾病风险。72-74 心脏焦虑与多种健康行为依从性降低相关。75,76 MI后PTSD同样与健康行为不良相关。在一项评估PTSD与依从性关联的研究中，使用电子药瓶跟踪药瓶打开的日期和时间，ACS后PTSD症状升高的患者对药物治疗方案不依从的可能性是两倍。77
急性心理社会压力可导致冠状动脉血管收缩、心肌缺血和左心室壁运动异常。44 研究表明，20%至70%的冠心病成人在急性心理压力下会出现缺血。78 如前所述，这种压力与MI、心室心律失常和猝死风险显著增加相关。关于慢性压力，由压力引起的慢性交感神经系统刺激导致血压升高。44 在某些但并非所有研究中，慢性压力与C反应蛋白、炎症细胞因子和动脉炎症升高相关。44
尽管这些发现是关联性的，但与不诱导PMPD相比，"诱导"PMPD的随机试验显然是不道德且不可行的，这些发现提供了多个生物学上合理的机制，可能增加PMPD患者的未来心脏事件风险。此外，鉴于可能增加心脏风险的许多候选因素，确定实际在机制上增加风险的一个或多个因素仍然具有挑战性。
识别和筛查
PMPD通常首先在患者诊所就诊时表现出来。抑郁的关键特征可能包括悲伤情绪、绝望和对正常活动失去兴趣或乐趣。焦虑患者可能有过度担忧或易怒，而发展PTSD症状的患者可能报告关于其心血管事件的噩梦或侵入性想法，或对未来事件的过度担忧或恐惧。经历心理社会压力升高的患者表示感到易怒、不知所措，无法管理或控制个人责任，并可能表现出或报告明显的迹象，如睡眠不良、饮食、避免身体活动、社会参与减少和压力增加。10,79-81 MI后困扰也可能通过随访护理参与度降低和难以遵循临床建议来表明。
关于是否应在MI后患者中部署系统性筛查工具来筛查抑郁或其他常见类型的困扰，存在争论。尽管几项研究表明，在心血管疾病患者中筛查是可行的，82,83 但最近一项关于系统性筛查和MI后ACS抑郁筛查后治疗的临床试验显示，对改善生活质量或减少抑郁症状没有益处。82
常见筛查工具可能有助于提供临床医生可用于询问已确定对抑郁、焦虑、心理社会压力或PTSD有担忧的患者的关键问题示例。然而，鉴于明确支持常规筛查的数据匮乏，目前没有共识建议在每次MI后对每位患者普遍使用此类筛查工具。话虽如此，对于那些有兴趣筛查患者或对似乎可能有PMPD的患者进行进一步调查的人，提供以下信息。为提高效率，可以首先使用简短的患者自评筛查工具评估心理困扰。一种首选的前线方法是使用4项患者健康问卷，84 该问卷结合了过去2周内关于抑郁症状的2个问题和关于焦虑症状的2个问题（表1）。85 5项初级保健PTSD筛查量表（用于DSM-5）是一种简短、经过充分验证的工具，86 用于描述过去一个月创伤经历相关的症状。关于心理社会压力，4项感知压力量表是一种备受推崇的简短评估工具，用于查询过去一个月的经历，使用4个关于过去一个月感受和想法的问题，每个问题按频率从0到4评分。87,88 更全面的工具也可用于捕捉每个领域的心理困扰，包括8项患者健康问卷，89 9项患者健康问卷，90 7项广泛性焦虑障碍量表，91 14项医院焦虑和抑郁量表，92 20项PTSD检查表（用于DSM-5），93 以及10项或14项感知压力量表。87,88,94 尽管这些心理评估可以在任何心血管护理环境中实施，但大多数证据基于心脏康复。95 如果采用常规筛查，建议该方法包括用于额外高级评估和心理健康治疗的既定途径，并且有模型可用于在心血管医学中提供这种综合治疗。3,96 值得注意的是，当在患有身体疾病的患者中评估心理健康症状时，特别重要的是询问认知症状（例如，抑郁情绪、失去兴趣或反复担忧），而不是仅关注可能归因于医学疾病的躯体症状（例如，睡眠或能量）。
表1. 4项患者健康问卷
过去2周内，您因以下问题困扰的频率如何？
完全不受困扰 几天 大多数天 几乎每天
感到紧张、焦虑或坐立不安 0 1 2 3
无法停止或控制担忧 0 1 2 3
感到沮丧、抑郁或绝望 0 1 2 3
对做事情缺乏兴趣或乐趣 0 1 2 3
总分通过将4个项目的得分相加确定。得分评定为正常（0-2）、轻度（3-5）、中度（6-8）和重度（9-12）。
经Kroenke等85许可转载。版权所有 © 2009 Wolters Kluwer Health。
初步治疗和转诊
多项研究调查了心理健康治疗对心血管疾病患者抑郁和焦虑的影响。关于抑郁的药物治疗，几项抗抑郁药（主要是选择性血清素再摄取抑制剂[SSRIs]，舍曲林是研究最多的药物）的试验发现，这些药物在近期MI或更慢性冠心病（CAD）患者中是安全且耐受性良好的。97-101 关于药物疗效，SSRIs在近期MI或更慢性心脏疾病患者的临床试验中始终导致情绪症状改善，97-101 最近的一项伞状荟萃分析（涵盖23项荟萃分析）发现，与安慰剂相比，抗抑郁药改善了MI后的抑郁，标准化均值差较大（1.38 [95% CI, 0.82-1.93]）。102 没有充分把握的研究评估了抗抑郁药是否能改善MI后的心脏结局。临床试验和观察性研究的数据表明，SSRIs可能导致更好的心脏结局，包括MI风险降低，可能比其他抑郁治疗更有效，103-106 尽管一些观察性研究发现SSRIs对死亡率和心脏健康有中性或负面影响。107 其他药物可能适用于心血管疾病患者的抑郁。抗抑郁药安非他酮在ACS后立即使用治疗剂量被发现是安全的。108,109 米氮平是另一种在MI后心脏患者中发现安全有效的抗抑郁药物，110 尽管它会增加体重。
贝叶斯随机效应荟萃分析发现，在ACS和抑郁患者中，与常规护理或安慰剂相比，抗抑郁治疗降低了复发性MI的几率（比值比，0.45 [95% CI, 0.25-0.81]）。111 与许多研究一样，对治疗有积极反应的患者，本例中抑郁减轻，往往是那些不良心脏事件减少的人。112 相比之下，最近一项针对12,116名来自随机对照试验的个体的网络荟萃分析发现，尽管治疗导致抑郁症状显著减少，但抗抑郁治疗与复发性MI或死亡率之间没有关系。113 在CAD患者中，尚未进行SSRIs用于创伤或焦虑相关疾病的大型特定试验，尽管一项CAD患者试验发现艾司西酞普兰在1年内减少焦虑方面优于运动或安慰剂。114,115 同样，尚未进行CAD患者其他抗焦虑药物（例如，苯二氮䓬类）的大型试验。
除了药物外，心理治疗可能为CAD患者的抑郁和焦虑提供益处。最常见的此类治疗是认知行为疗法。传统的认知行为疗法技术包括针对焦虑的暴露疗法、针对抑郁的行为激活以及针对疾病和患者当前情况的不良信念的认知重构。更现代的技术包括正念和价值导向方法，如接纳与承诺疗法。
认知行为疗法的随机对照试验导致近期MI、冠状动脉旁路移植术和更慢性心血管疾病患者的抑郁和焦虑症状获益。116-119 其他基于证据的心理疗法（例如，基于正念的压力减轻）在一般人群中患有情绪或焦虑障碍的个体中已证明有效，并在CAD患者中显示出心理健康症状和心血管风险因素减少的益处。120-122 然而，尚未确定在CAD患者中检查基于正念的压力减轻的随机对照试验。值得注意的是，适度运动在CAD患者和一般人群中患有抑郁的个体中显示出显著的抗抑郁特性，可能与药物相当。123 关于它们对心脏结局的影响，最近的Cochrane综述发现，心理干预可能对全因死亡率无影响（风险比，0.81 [95% CI, 0.39-1.69]），对主要不良心脏事件可能几乎没有影响（风险比，1.22 [95% CI, 0.77-1.92]；4项研究，450名参与者；低确定性证据）。124
在我们当前以互联网为中心的时代，认知行为疗法也已在线提供，并在几项随机临床试验中进行了评估。自助和治疗师指导的干预都显示出积极结果。一项涉及8项随机对照试验和总计1,117名患者的CAD患者基于互联网的认知行为疗法荟萃分析发现，抑郁和焦虑症状显著减少。125
除了单一治疗外，更全面的心理健康管理计划，使用行为健康专业人员和咨询精神病学家，可以提供持续的症状监测和抑郁和焦虑的阶梯治疗。126 这些计划（有或没有也关注生物因素的组成部分）与近期MI或其他急性心血管状况患者的改善心理健康、生活质量和功能相关。127-130 关于更广泛的压力管理，几种身心疗法似乎有效，即使在没有正式情绪或焦虑障碍的患者中也是如此。具体来说，基于正念的压力减轻、正念冥想、瑜伽和相关治疗与心血管疾病患者的压力减轻相关。131-136 尽管这可能超出了大多数医疗保健专业人员在有限时间范围内能解决的范围，但可能有助于压力和负面心理健康的因素，如家庭、婚姻和工作环境44,137,138 可以讨论和考虑。
一种可提供广泛MI后益处的特定干预是心脏康复。PMPD在心脏康复参与者中很常见。139 除了专注于运动和对身体心脏恢复的影响外，心脏康复计划通常评估抑郁和焦虑。此类计划本身可以提供实质性的心理健康益处，包括压力管理教育，这些益处可以通过认知行为疗法、基于正念的压力减轻和专门的压力管理培训等辅助治疗得到增强。70,140-142 计划通常还可以在需要时将患者转诊给行为健康专家。例如，心脏康复和运动训练计划已被证明可以减少抑郁症状、焦虑、敌意和压力，这些计划中的此类减少与改善心脏结局相关。70,140-145 不幸的是，大多数MI后患者不参加心脏康复，95 这似乎是改善患者预后和解决PMPD的潜在"低垂果实"。70,95,139-142
在临床实践中，当心脏病专家或一般医疗保健专业人员识别出PMPD时，有多种潜在选择。临床医生可以解释压力与心脏健康之间的联系；鼓励使用与更好的心脏结局相关的社会支持；146 概述运动、健康饮食和睡眠对心脏和心理健康的好处；并推荐可以显著减轻压力的健康干预措施（冥想、瑜伽）。强烈建议医疗保健专业人员向几乎所有MI后患者推荐并转诊至心脏康复计划，95 尤其是那些情绪低落、焦虑或压力的患者。
如果临床医生确定患者有更具体的正式诊断的抑郁、PTSD或焦虑障碍，开始使用SSRI（例如，舍曲林，起始剂量为50-75 mg/d）可以提供益处。临床医生的医疗系统可获得基于证据的治疗（例如，认知行为疗法）或行为健康管理计划（例如，协作护理）选项的，也可以将患者转诊至这些计划。将心理护理整合到心血管护理中也变得越来越普遍，147,148 并可以辅助临床决策和更及时的PMPD护理。开始治疗后，可以使用自评测量（例如，9项患者健康问卷，7项广泛性焦虑障碍量表）对症状进行连续监测，以评估改善情况。如果患者有更严重的症状（例如，中度至重度抑郁或自杀念头），应转诊至门诊精神病学或心理学服务，在那里通常可以使用药物治疗和心理治疗的组合。
组织对心理筛查、识别和治疗的指导
主要医疗机构现在在其关于ACS和心脏疾病预防的指南和组织声明中包括对心理健康的特定讨论和通常正式的建议。2021年美国心脏协会科学声明得出结论，大量数据表明，改善心理健康的干预措施可以对心血管健康产生有益影响，建议在评估和管理患有心血管疾病或有心血管疾病风险的患者时考虑心理健康。1 2025年美国心脏病学会/美国心脏协会/美国急诊医师学会/国家EMS医师协会/心血管造影和介入学会关于管理ACS患者的指南强调心理社会考虑和心理支持，如关于抑郁和焦虑症状的公开对话，作为患者教育和心脏康复的核心组成部分。30 2023年欧洲心脏病学会ACS指南建议，所有ACS患者在出院前使用经过验证的工具评估心理健康状况，并在适当情况下考虑心理转诊。31 欧洲心脏病学会心血管疾病预防指南指出，冠心病和中度至重度重度抑郁的患者应考虑使用SSRI进行抗抑郁治疗。32 最后，美国家庭医师学会建议对近期ACS患者进行抑郁筛查。33
总结
高达一半的MI后患者可能经历某种形式的心理困扰。PMPD与复发性不良心脏事件风险增加相关，MI后抑郁可以正式表征为心脏风险因素，与高血压和糖尿病等更传统的心脏风险因素类似。MI可能导致PMPD的可能机制包括炎症、回避、恐惧、退缩和经济压力。PMPD反过来可能导致未来心脏风险增加的生物学合理机制包括身体活动减少、吸烟（及戒烟失败）、过量饮酒、不良饮食、肥胖、睡眠不足、社会支持不足、药物依从性降低和心脏康复参与度差（图）。
图. MI导致PMPD进而导致心脏风险增加的生物学合理机制。 MI表示心肌梗死；PMPD，心肌梗死后心理困扰；PTSD，创伤后应激障碍。
是否应对MI后患者进行PMPD正式筛查尚不明确，但如果进行筛查，则应有一个流程，使阳性筛查导致更全面的评估和治疗。至少，医疗保健专业人员应意识到PMPD的高发病率，并在住院期间和门诊随访中留意患者抑郁、焦虑、心理社会压力和PTSD的迹象。PMPD的治疗选择包括药物、全面的心脏康复计划、认知行为疗法和基于正念的压力减轻计划。一些数据表明，治疗PMPD，特别是抑郁，可能导致未来心血管事件减少，特别是在治疗导致症状减轻的患者中。显然，需要更多高质量、理想情况下随机的临床试验。
关于有效治疗PMPD是否能改善心脏预后的数据参差不齐且通常不太理想，特别是在焦虑、压力和PTSD患者中，需要进一步研究。无论干预措施是否减少未来心血管事件，医疗保健专业人员都应提醒自己，我们不应只专注于治疗心脏疾病，而应专注于治疗面前的整个人。1 多种干预措施可以减轻心理困扰，从而改善心理健康，增强情感幸福感。
许多医疗保健专业人员可能不认为自己是心理健康的专家，可能不愿讨论心理问题，这是他们可能认为"超出自己领域"的事情。表2提供了一些简单的句子，可能让患者在分享抑郁、焦虑或困扰感受时感到安心。一些医疗保健专业人员可能选择使用表1中提供的快速、简洁的筛查工具；针对压力的特定筛查工具，如4项感知压力量表，在互联网上很容易获得。无论用于识别此类可能症状的方法如何，在那些似乎有PMPD的患者中，温和、不带评判的邀请将患者转诊给心理健康专家可能会受到患者欢迎并有益。作为医疗保健专业人员，我们的目标应该是不仅治疗疾病，还要治疗我们面前的整个人。
表2. 临床诊疗中解决PMPD的样本陈述
解决抑郁的样本陈述 "感觉沮丧甚至对未来有点绝望似乎正在影响您照顾自己的方式。让我们一起努力找出如何解决这个问题。"
解决焦虑的样本陈述 "似乎您的焦虑和担忧水平真的让您感到疲惫，这确实会影响您的健康和照顾自己的方式。让我们一起思考如何解决这个问题。"
解决压力的样本陈述 "似乎您正在经历与（您的健康、财务、工作、人际关系）相关的大量压力，这在心脏问题后很常见。我们有办法可以帮助。我们可以多谈谈吗？"
关于PTSD的样本陈述 "心脏病发作后，许多人对自己的健康感到害怕或担忧。创伤后应激障碍（称为PTSD）是当某人经历非常紧张或危险的事情时的典型表现。您可能会睡眠困难、感到焦虑，或避免提醒您所发生事情的事情。您想多谈谈这个问题吗？"
PMPD表示心肌梗死后心理困扰。
经Levine等1许可改编。版权所有 © 2021 美国心脏协会，Inc.
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