心房颤动脉冲场消融术：实干者如何高效完成工作？
拉胡尔·N·多希 医学博士
引用本文格式：Doshi R. 心房颤动脉冲场消融术：实干者如何高效完成工作？JACC 2025年12月，第86卷第23期，2327–2329页。
本文是对《新型双相导管脉冲场消融术与热消融术治疗阵发性心房颤动的对比研究》的评论文章。近期多项关键研究（包括InsightPFA试验、ADVENT试验及PRIORI研究）证实，脉冲场消融术（Pulsed Field Ablation, PFA）在治疗阵发性心房颤动方面展现出显著优势。与传统射频消融和冷冻球囊消融相比，PFA通过非热能机制实现肺静脉隔离，可大幅缩短手术时间（平均减少30-40%），降低食管损伤和膈神经麻痹风险，并保持同等或更高的90天无复发率。
2025年美国医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）新规将PFA纳入报销范围，标志着该技术进入临床普及新阶段。然而，临床推广仍面临两大挑战：一是操作者需掌握新型五螺旋多电极导管的精准定位技巧；二是老年患者（≥75岁）的剂量参数需个性化调整。Nakasone等学者的最新研究表明，在75岁以上人群中，PFA的严重并发症发生率（1.2%）显著低于冷冻球囊（3.8%）和射频消融（4.5%），但需延长能量释放时间以确保隔离效果。
"实干者"（Doers）的成功关键在于：1）严格遵循标准化操作流程，将单次脉冲时长控制在5秒内；2）术中实时监测阻抗变化，避免过度消融；3）结合三维标测系统优化导管贴靠角度。随着2025年FDA批准第二代双相波形导管，PFA有望在2026年成为阵发性房颤一线治疗方案。临床医师应积极参与专业培训，掌握这项兼具高效性与安全性的创新技术，为患者提供更优治疗选择。
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