冠心病医疗程序详解
经安吉拉·瑞安·李医学博士（美国心脏病学会院士）医学审核 — 谢里尔·齐亚（公共卫生硕士）撰写于2025年11月28日
冠心病是指为心脏供血的动脉因脂肪沉积物（斑块）导致管腔狭窄或阻塞的疾病。当药物治疗和生活方式调整无法有效控制症状时，医生可能建议采取医疗程序恢复心脏血流。本文详细解析冠心病医疗程序的操作原理、实施过程及治疗决策依据。
冠心病主要医疗程序
根据阻塞的严重程度和位置，医疗专业人员主要采用两种治疗方案：
- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：又称血管成形术，属微创手术，通过球囊和支架疏通阻塞动脉。
- 冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过移植血管在阻塞部位周围建立新血流通道，俗称心脏搭桥手术。
在心脏严重受损的罕见情况下，医生可能建议进行心脏移植。
什么是血管成形术？
冠状动脉血管成形术（PCI）是一种微创手术，利用微型球囊重新扩张狭窄的冠状动脉。心脏病专家通常同时植入永久性支架以长期维持动脉通畅。支架分为两类：药物洗脱支架表面涂有缓释药物防止再狭窄；裸金属支架则仅提供结构支撑。
适用人群
PCI适用于以下情况：
- 阻塞引发疲劳、呼吸急促或胸痛等症状
- 药物治疗无效的症状
- 需紧急处理的急性状况
对于无法接受CABG的患者，医护人员也可能推荐PCI。
手术步骤
- 医护人员给予镇静剂，患者全程保持清醒
- 在腹股沟或手腕注射局部麻醉剂
- 做微小切口，将导管插入血管
- 在实时X光成像（透视）引导下，将导管推进至心脏
- 注入造影剂使阻塞部位在影像中清晰显现
- 将球囊导管置入阻塞段并充气扩张动脉
- 植入支架维持动脉长期开放
术后恢复
术后需在恢复室观察数小时。若切口在腹股沟，患者需卧床6小时后方可行走；若在手臂则可更早活动。多数患者需住院过夜或更长时间。返家后可较快恢复日常活动，但具体限制需遵医嘱。
什么是搭桥手术？
冠状动脉旁路移植术（CABG，读作"cabbage"）是大型手术，通过移植其他部位（如腿部或胸部）的健康血管，在阻塞动脉周围建立新血流通道以恢复心脏供血。
适用人群
当患者存在多支动脉广泛斑块沉积、特定位置的复杂阻塞，或PCI不适用时，CABG可能是最佳选择。该手术需切开胸腔正中部位，但部分患者可接受微创手术（切口较小、恢复更快）。
手术步骤
- 实施全身麻醉
- 切开胸腔正中并撑开肋骨以接触心脏
- 从腿部或胸壁获取移植血管
- 根据手术类型，可能暂停心肺功能并启用体外循环机；新型非体外循环CABG可无需停跳心脏
- 将移植血管一端缝合至主动脉，另一端接至阻塞下方的心脏动脉
- 必要时重启心脏并逐步脱离体外循环机
- 用钢丝固定胸骨，缝合皮肤
全程通常需3-6小时，具体取决于所需搭桥数量。
术后恢复
CABG恢复期长达数月。术后通常住院7天，期间连接的引流管将随愈合逐步移除。多数患者术后1天可坐起，3天后能行走，5-6天可爬楼梯。完全恢复约需12周，但前3-6周可能持续疲劳。
返家后可逐步恢复轻度活动。6周后或可驾驶、提重物及返回非体力工作。3个月内基本可恢复全部活动。手术疤痕数周内愈合，随时间逐渐淡化。部分患者可能出现食欲减退、情绪波动或肌肉疼痛等暂时性副作用，通常在4-6周内消退。
其他辅助程序
针对特定冠心病情况，还可采用：
- 斑块切除术：血管成形术前实施，通过旋转刀片、激光或切割设备物理清除动脉斑块，尤其适用于球囊难以处理的钙化阻塞。
- 冠状动脉内膜剥脱术：搭桥手术中直接刮除动脉壁斑块，当动脉过细或损伤严重时替代标准搭桥术。该技术较为罕见，通常由外科医生术中根据情况决定。
医疗决策依据
医生选择程序时综合评估：
- 属慢性疾病管理或紧急处理
- 阻塞的严重程度、位置及复杂性
- 胸痛程度、呼吸困难及活动受限等症状
- 既往治疗史和药物反应
- 不同方案的预期效益与持久性
- 整体健康状况及年龄
对于血流影响轻微的冠状动脉狭窄，医生通常优先推荐药物和生活方式干预。若药物无法缓解显著阻塞引发的症状，则考虑PCI。存在多发或广泛阻塞时，CABG可能是更优选择。医疗团队将根据个体情况确定最佳方案。
总结
冠心病医疗程序涵盖微创PCI与大型CABG手术。PCI凭借快速恢复和较低即刻风险，适合局限性阻塞患者；CABG则为特定广泛阻塞提供有效解决方案。充分理解这些选项有助于患者与医疗团队协作，制定明智的心脏护理决策。
【全文结束】
