新研究探讨维持脑死亡孕妇呼吸机支持的伦理争议
2025年发生在佐治亚州亚特兰大的这一案例，刚刚在《生命边缘的哈拉卡心跳：驾驭母亲脑死亡与胎儿生命》中被详细描述。
约翰·洛伊克教授（右）、艾伦·卡迪什教授（中）和茨维·弗劳姆拉比（左）（照片来源：Courtesy）
作者：JUDY SIEGEL-ITZKOVICH
2026年2月15日 00:19
A.S.是一名30岁的孕妇、护士和母亲，在2025年2月因脑血栓被依法宣布脑死亡。
这个被称为"婴儿奇迹"的男婴接受了躯体支持——这是一种旨在维持稳定血压、体温和液体平衡的强化医疗护理。该技术可在脑干死亡后管理代谢功能障碍，维持器官灌注以供捐献，甚至可以让胎儿在母亲子宫内存活，以便日后分娩。
这起发生在美国佐治亚州亚特兰大埃默里大学医院的案例，刚刚在最新一期《拉姆班·迈蒙尼德医学杂志》（由海法拉姆班医疗中心出版）上发表的11页研究中被描述，标题为"生命边缘的哈拉卡心跳：驾驭母亲脑死亡与胎儿生命"。该研究由纽约医学院生物伦理学临时主任兼纽约图罗大学生物学教授约翰·洛伊克（John Loike）、在图罗大学兰德女子学院任教的犹太研究专家茨维·弗劳姆（Tzvi Flaum）拉比教授以及图罗大学校长、著名心脏病学家艾伦·卡迪什（Alan Kadish）教授共同撰写。
他们表示，这一悲剧性事件"在犹太教法与当代医疗实践的交叉点上提出了深刻问题，特别是关于死亡的哈拉卡定义——脑死亡与心脏停搏——以及胎儿的道德地位。"该论文探讨了拉比们关于维持脑死亡身体以确保胎儿存活在哈拉卡上是否被允许或强制的不同观点，以及皮库阿·内费什（pikuah nefesh，拯救生命）原则、胎儿作为潜在生命以及推迟埋葬以进行剖腹产的许可性。
犹太教法对生物伦理的"细致入微且富有同情心"的回应
洛伊克在接受《耶路撒冷邮报》电子邮件采访时说："当我读到这个案例时，我被它引发的所有伦理、医疗和哈拉卡争议所打动，并决定在一个月的密集合作中与同事们一起撰写此文，通过严格的跨学科会议确保医疗准确性和哈拉卡深度。"
这三位学者认为，犹太教法"对前所未有的生物伦理困境提供了细致入微且富有同情心的回应，并且在保持对生命敬畏与死亡尊严平衡的同时，通过与不断变化的人类环境对话而保持伦理响应性和发展性。"
该研究强调了哈拉卡权威人士与医疗专业人员之间跨学科合作的重要性，以充满同情心和严谨性的方式应对伦理复杂且医学新颖的场景。
他们写道："《塔木德》允许违反大多数诫命，包括为自卫杀死潜在杀人犯或进行挽救生命的医疗干预，作为对几乎所有诫命的优先考虑，"并补充说，"这甚至可以扩展到保护潜在生命的情况，例如怀孕40天后的胎儿。"
医院医生决定实施躯体支持，是因为该州的堕胎法，以便让胎儿发育到至少32周，这一阶段胎儿在子宫外存活的可能性更大。A.S.的家人既未同意也未要求将其置于呼吸机上。相反，包括她母亲在内的家庭成员坚持认为，他们没有选择权，医院工作人员告诉他们，由于佐治亚州严格的堕胎法，他们无权发表意见。
家属称经历为"酷刑"
该家庭将A.S.的经历描述为"酷刑"。维持她的生命支持不仅需要机械通气、营养支持和监测生命体征，医生还给她各种激素以维持妊娠并支持胎儿生长。
2025年6月13日，这名脑死亡妇女的男婴通过紧急剖腹产早产。尽管体重仅为0.82公斤（1.8磅），但他活着并被送往新生儿重症监护室。四天后，A.S.被撤除生命支持，不久后死亡，并于6月28日下葬。
该案例引发了全国性辩论，并提出了复杂的伦理问题，特别是关于仅为了促进胎儿存活而维持脑死亡孕妇躯体支持的正当性。
洛伊克说："婴儿奇迹的案例既是一个医学奇迹，也是一个复杂的生物伦理案例。他展现出非凡的韧性，截至去年12月体重已增至约5公斤，但他面临着极端早产典型的严重呼吸挑战。我对这一案例的分析严格基于公开记录、新闻报道和同行评审文献；我未对相关方进行个人访谈。"
2025年12月下旬，乔治亚州一名法官授予婴儿奇迹母亲的伴侣对其唯一的法律和身体监护权。这是一个重要的法律障碍，因为根据乔治亚州法律，未婚的生物学父亲不会自动拥有父母权利。"合法化"案件被快速处理，以确保婴儿出院后不会进入寄养系统。
洛伊克指出，他总是对拉比权威首先审查任何案例引发的法律/哈拉卡参数印象深刻，但他们也重视犹太教法不仅仅是一个僵化的算法这一事实。"这是一个高度针对个人的系统，学者对特定案例的裁决可能会根据患者独特的心理、财务或精神需求而改变，"他说。
作者表示，此类案例"因多种原因而引人注目。首先，在世俗学术界，它重新点燃了法律、医疗和宗教圈子的激烈辩论。美国法律必须应对胎儿存活能力、母亲自主权和州级堕胎限制。其次，人们担心长期生命支持或进行剖腹产是否会危及发育中的胎儿。"他们写道，过去几十年的医学文献中只有40例此类案例，其中至少28名婴儿在分娩后存活。
作者继续说："当美国法院纠结于胎儿权利和母亲自主权问题时，犹太教法融入了独特的生物伦理视角。在1960年代之前，脑功能停止与心脏功能停止之间存在直接而快速的联系，"他们写道。
"例如，心脏骤停后，大脑在几分钟内停止功能，同样，在严重中风或脑外伤后，心脏会在大脑停止功能后不久停止——但包括呼吸机在内的现代医疗技术通过在大脑停止功能后长时间维持功能性心跳，挑战了这一理解。那么，"他们问道，"脑功能停止还是心脏停止构成哈拉卡死亡？"
托拉中记录的第一个允许孕妇与其胎儿一同被杀的案例是塔玛。其他哈拉卡问题包括堕胎、心脏移植、进行剖腹产、死者的痛苦以及精子破坏。"人类胚胎的人性地位是什么？这是一个直接影响是否允许甚至必须维持这位脑死亡妇女生命支持数月以分娩婴儿的关键问题，"他们声明。
以色列和美国的犹太医学伦理专家对犹太教法如何定义死亡持有不同观点。2008年以色列呼吸-脑死亡法包括对那些将心脏停搏视为哈拉卡死亡的人的宗教 accommodatio——死亡时间被定义为根据该法确定"呼吸-脑死亡"之时，或确定心脏呼吸死亡之时。
如果导致脑功能停止的医疗原因已知并得到证实；并且如果存在不可逆转的全脑功能（包括脑干功能）停止和自主呼吸停止的明确临床证据，则可以确定呼吸-脑死亡。
在文章中经过长时间讨论并引用历代众多宗教学者后，作者得出结论，但结论不明确："犹太教教导责任、同情和对生命的敬畏。哈拉卡不以法律僵化回应，而是以伦理多元主义回应，允许基于深层价值观的一系列合法立场。这个案例呈现出医疗伦理、法律考量和宗教信仰的挑战性交汇。犹太教法为理解胎儿地位和死亡定义提供了框架，但也呼吁对所有生命抱有同情和尊重。"
在犹太教法中，"生命不仅由心跳或呼吸机的嗡嗡声来衡量。《托拉》命令我们选择生命，但也命令我们明智地选择。皮库阿·内费什几乎凌驾于每一条诫命之上，但我们也被警告不要亵渎死者，不要加速死亡，也不要将同情与便利混淆。这些紧张关系不是矛盾——它们是道德伟大的邀请，"他们总结道。
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