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使用过GLP-1类药物（更广为人知的是其品牌名如Ozempic、Mounjaro或Wegovy）的人很可能已经看到了健康方面的显著变化，如血糖改善、血压降低和体重减轻。
但当一个人停止服用这些药物后，效果通常会逐渐消失。
一些患者可能会寻求通过减肥手术来获得更持久的解决方案。
"我看到有些服用GLP-1类药物的患者已经达到推荐剂量的上限，或者在减重方面已经达到了平台期，"芝加哥大学医学中心肥胖外科医生瓦妮莎·布伊（Vanessa Buie）医学博士兼工商管理硕士说道，"有大量可靠数据支持在手术期间或手术前使用GLP-1类药物。"
最近，芝加哥大学医学中心英加尔斯纪念医院（UChicago Medicine Ingalls Memorial Hospital）开始提供减肥手术服务——为海德公园的芝加哥大学医学中心护理与发现中心以外的患者提供了便利选择。
布伊医生在两个地点都接诊患者，她进一步谈到了从GLP-1类药物过渡到减肥手术的问题。
减肥手术与长期使用GLP-1药物相比如何？
布伊表示，对于持续减重，减肥手术能提供更持久的效果和更好的维持能力。
"尽管手术后总会有少量体重反弹——大约5%——但我们看到有些患者在手术后10年或15年仍然能保持减重效果，"布伊说道。
另一方面，布伊表示，当患者停用GLP-1类药物时，他们的体重反弹通常与服用药物期间减重的速度和幅度成正比。
减肥手术也可能更具成本效益。根据《美国医学会杂志·外科学》（JAMA Surgery）上的一项研究，在两年内，减肥手术比GLP-1治疗节省近12,000美元。
哪种减肥手术最适合我？
在芝加哥大学医学中心，减肥手术的旅程是个性化的。
医生在决定选择哪种手术方式时，会考虑患者的各种合并症（同时存在的、通常是慢性健康问题），以及他们的目标、生活习惯和风险因素。
最常见的减肥手术方式包括：
- 袖状胃切除术：切除约80%的胃，留下一个袖状的部分，可容纳较少的食物且不易扩张。这显著降低了食欲激素。
- Roux-en-Y胃旁路术：重新引导肠道，创造一个高尔夫球大小的胃。这对2型糖尿病患者和胃食管反流病患者（包括反流和烧心）特别有益。
- 十二指肠转位术：对大多数患者来说最有效的减重手术，它结合了袖状胃切除和肠道旁路。这种方法适用于BMI超过50、患有严重糖尿病或希望减重200磅或以上的人群。
要获得减肥手术的批准，患者必须承诺进行手术后所需的生活方式和行为改变，并与包括营养师和心理健康专家在内的减肥医疗团队会面。
一些保险计划可能要求患者在手术前进行监督下的减重，或者不要增加额外体重。
我应该在减肥手术前何时停止使用GLP-1类药物？
布伊表示，患者必须在减肥手术前两周停止服用GLP-1类药物。
这是因为GLP-1类药物设计用于减缓胃排空过程，即胃内容物释放到小肠以帮助消化的过程。这种减缓意味着食物在胃中停留时间更长，增加了手术期间睡眠时发生误吸或呼吸并发症的风险。
为了确保手术尽可能安全，布伊还要求她的患者在手术前两周内遵循极低热量、高蛋白的饮食。这是因为肝脏部分覆盖在胃上，而肥胖可能导致肝脏增大。
布伊表示，"肝脏缩小饮食"可以将肝脏大小减少多达25%，并改善对手术胃部的通路。
减肥手术后我能期望什么效果？
根据患者选择的手术方式，他们可以期望减掉大约25%至35%的总体重。在第一年内，60%-80%的2型糖尿病患者会经历显著改善或缓解。
患者手术后应至少休息两周，以适应更小的胃和新的生活方式。
"对于胃旁路术，你的新胃大约有两个小酒杯的大小，"布伊说道，"每餐的份量约为四分之一到半杯，可能需要30到45分钟才能吃完。"
芝加哥大学医学中心的营养师、心理学家、社工和支持小组确保患者在手术后这段可能困难的调整期获得频繁的随访和支持。
患者在手术后两周、六周、四个月、十个月进行随访，然后每年一次，以确保他们保持在正确的轨道上。
如有需要，减肥手术后能否重新开始使用GLP-1类药物？
布伊表示，在减肥手术后的第一年或第二年，患者通常通过持续的饮食、锻炼和行为改变来减重，她也在芝加哥大学医学中心奥兰德公园和廷利公园的地点接诊患者。
患者还必须管理任何恶心或呕吐，并达到营养目标，包括每天服用维生素和营养补充剂并摄入足够的蛋白质。（GLP-1类药物通常会导致恶心、呕吐和食欲降低，这可能会使这些任务变得复杂。）
布伊表示，以下情况下可以考虑重新开始使用GLP-1类药物：
- 减肥手术后体重减轻最终达到平台期或停滞
- 无法进行额外的减肥手术（例如将袖状胃切除术转换为十二指肠转位术）
- 减肥手术多年后体重再次增加。
更多信息： Tyson S. Barrett等人，《减肥手术与GLP-1受体激动剂治疗肥胖症》，《美国医学会杂志·外科学》（2025）。DOI: 10.1001/jamasurg.2025.3590
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