代谢减肥手术——全科医生需要了解什么

专注肥胖管理的全科医生斯蒂芬妮·德乔尔乔博士概述了代谢减肥手术的关键要点，以及全科医生必须知晓的术后护理重点

尽管新型肥胖管理药物备受关注，仍有患者选择通过代谢减肥手术（MBS）控制肥胖。MBS仍是长期管理肥胖最有效的治疗手段¹，这对部分患者（尤其是2型糖尿病患者）是正确选择。虽然术后患者管理不属于全科医生基础签约服务范畴，但了解患者接受的手术类型及后续需求至关重要。

患者可能接受何种手术？

手术分为两类：

限制性手术：包括胃内球囊和胃束带术。这类手术仅减少胃部食物容纳空间，虽具实用价值，但未根本改变患者生理机制。
限制性与吸收不良性手术：主流术式包括Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、袖状胃切除术（SG）、单吻合口（迷你）胃旁路术（OAGB）和十二指肠转位术。这些手术既限制空间，更重要的是改变肠脑激素轴，降低食欲并引发长期生理变化（包括肠道微生物组），从而实现减重²。

患者常规随访计划是什么？

根据英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南²，所有在英国国家医疗服务体系（NHS）或私立机构接受手术的患者应获得手术团队为期两年的随访。此后，患者将依赖全科医生照护。

因经济原因赴海外手术的患者常缺乏随访支持，很可能向您寻求帮助。此类术后护理虽非全科医生合约义务，但鉴于患者已主动采取健康管理措施且慢性病缓解可能节省诊疗时间，您可选择提供服务。若无法亲自照护，可建议患者寻求私立全科医生帮助，但需联系地方医学委员会（LMC）或医疗防卫组织（MDO）明确责任边界——部分患者可能无力承担私立服务费用。

术后患者需要哪些监测与护理？

理想情况下，应在年度复查中处理以下三大领域：

营养缺乏的血液监测
因吸收问题导致的药物调整
可能改善或恶化的慢性健康问题（含心理疾病/健康状态）

1. 血液监测与补充

血液检测

术后6个月需进行首次血检，此后每年一次（若存在临床疑虑可提前至3个月）。此项初始应由减肥手术团队负责；赴海外手术者通常无人提供该服务。

接受袖状胃切除术、胃旁路术或OAGB的患者需年度检测：全血细胞计数（FBC）、钙（Ca）、肝功能（LFT）、红细胞沉降率（ECR）、维生素B12与叶酸、铁蛋白、糖化血红蛋白（HbA1C）、血脂、维生素D、锌、铜（Cu）、硒。
胃束带术患者除锌、铜、硒外需检测上述项目（仅出现症状时追加后三项）。详见英国肥胖与代谢专科协会（BOMSS）症状指南⁴。

营养补充

SG、RYGB、OAGB患者的正确补充方案：

Forceval维生素或2粒Centrum
AdcalD3
硫酸亚铁（依据血检结果调整）
肌注维生素B12（每3个月一次，即使血检水平正常/偏高）
锌铜轻度缺乏时，尝试每日2粒Forceval，3个月后复检；需排除采血时急性疾病导致的锌水平假性降低。若持续偏低，转诊营养科。

胃束带术患者仅需复合维生素。详见BOMSS全科医生营养指南。

2. 药物管理

术后初期患者可能无法吞服药片，需改用液体药物、空胶囊或碾碎药物（药师可提供建议）。若无替代方案，需权衡停药风险与缝合线压力。通常6-8周后可恢复常规剂型，但肠溶胶囊吸收效果可能下降。

此后需调整降压药、2型糖尿病及甲状腺药物剂量，并随体重变化监测疗效。2型糖尿病患者术后血糖可能迅速下降，数日内进入缓解期，因此药物需及时减量或停用。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2）必须在术前饮食或手术前48小时停用，且禁止用于MBS术后患者（酮症酸中毒风险）。

避孕管理至关重要：接受限制性与吸收不良性手术者，口服避孕药（含紧急避孕药）可能无法正常吸收。必须切换至非口服避孕方式，并告知患者唯一适用的紧急避孕方案是放置铜质宫内节育器（IUD）。详见BOMSS全科医生药物指南⁴。

3. 慢性疾病与心理健康

肥胖相关慢性病（如2型糖尿病、高血压、高脂血症）术后可能缓解。如前所述，2型糖尿病可在术后数日进入缓解期。多数患者因负面体重偏见减轻而改善心理健康——负面体重偏见指患者认为肥胖使自己成为"坏人"，导致"不被爱、不配得、无价值"的自我归因，源于长期遭受外部体重歧视。

但部分患者可能出现需关注的身心副作用⁵：

心理问题

包括身体畸形恐惧症、新型成瘾行为、焦虑、情绪低落、关系障碍或多余皮肤引发的痛苦，需针对性转诊。

身体问题

常见副作用有烧心/反流、吞咽困难或呕吐。质子泵抑制剂（PPI）可能缓解症状，但持续存在时需深入检查。腹痛可能是胆结石征兆（大幅减重后发生率10.4%-52.8%，多见于术后6-12个月）⁶。

倾倒综合征由肠道激素释放及水分快速入肠引发⁷，需警惕：

早期倾倒（40% SG/RYGB患者）：餐后15分钟内出现血管运动症状（心悸、眩晕、潮红、腹痛、腹泻、腹胀、恶心）
晚期倾倒（25% SG/RYGB患者）：餐后1-3小时出现震颤、出汗、疲劳、意识模糊、饥饿感、虚弱及晕厥

通过低升糖指数饮食搭配蛋白质可缓解症状，无效时转诊减肥手术营养科或内分泌科。

多余皮肤问题虽令人困扰，但英国国家医疗服务体系（NHS）几乎不提供修复手术，患者需自费寻求私立治疗。

MBS术后体重回升

肥胖是终身、慢性、复发缓解性疾病，MBS术后体重部分回升属正常现象¹。这不应视为治疗失败，而是肥胖疾病的自然进程⁸。

患者此时需要支持，随着药物治疗选择增多，启动胰高血糖素样肽-1（GLP-1）药物可能帮助减重并实现长期管理⁸,⁹。

识别术后紧急情况

多数术后急症发生于手术后数日或数周内。但部分赴海外手术者术后48小时即返英，可能因症状就诊于基层或急诊机构——尤其当患者不知晓具体术式时，紧急转诊至关重要。

术后初期需紧急评估的症状：

腹痛
伤口感染
发热及脓毒症征象
持续呕吐
呕血/黑便

术后稳定期紧急问题可能包括：

胆结石、疝气、粘连、溃疡引发的腹痛
餐后头晕/意识丧失
意识模糊及神经症状（硫胺素/B12缺乏）
严重烧心/反流/吞咽困难
呕血/黑便

总结

MBS是治疗肥胖症这一终身疾病的安全部效手段。尽管减重药物减少了当前手术需求量，仍有众多患者选择此方案。理解患者接受的术式及所需术后护理至关重要。

斯蒂芬妮·德乔尔乔医生是肥胖管理专科全科医生，兼"关注肥胖"（All About Obesity）联合总监

参考文献

Sjostrom L. 瑞典肥胖受试者（SOS）试验关键结果综述——减肥手术的前瞻性对照干预研究. J Intern Med 2013年3月;273(3):219-34
Cornejo-Pareja I等. 减肥手术的代谢与内分泌影响. Front Endocrinol (Lausanne) 2019年9月19日;10:626
NICE. 超重与肥胖管理. [NG246] 2025
BOMSS全科医生指南
Shiau J, Biertho L. 加拿大成人肥胖临床实践指南：减肥手术术后管理
Chen S等. (2025) 减肥手术后胆结石：机制与预防. Front Surg 2025;12:1506780
Bettini S等. 减肥手术前后饮食方案. Rev Endocr Metab Disord 2020年9月;21(3):297-306
Lingvay I等. 肥胖成人治疗. Lancet 2024;404(10456):972-987
Gracia Pratama K等. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂治疗减肥手术后体重回升与减重不足：系统综述. Obes Med 2024;46:100533