维生素D是一种脂溶性维生素，长期以来与骨骼健康相关联，但新出现的证据表明它具有更广泛的作用，尤其是在胃肠道健康方面。动物和人类研究都发现低维生素D水平与多种胃肠道疾病有关，包括炎症性肠病（IBD）、憩室炎、结肠癌和肝病。
这些结果令人担忧，因为全球范围内观察到维生素D缺乏率很高。在美国，维生素D缺乏的总体发生率为42%，其中非洲裔美国人（82%）和西班牙裔人群（63%）的缺乏率最高。
本文回顾了维生素D水平对胃肠道健康的影响，并强调了从业者进行适当评估并在必要时设计最佳干预措施的重要性。
维生素D对肠道的生物学效应
维生素D在皮肤受到阳光照射后合成，然后运输到肝脏和肾脏转化为其生物活性形式。尽管饮食摄入和补充剂对维生素D状态有贡献，但阳光仍然是主要来源。
维生素D缺乏已被证明会改变肠道微生物组组成，损害肠黏膜屏障完整性，并使个体易患各种肠道病理。在肠道中，维生素D与免疫细胞中的维生素D受体结合，在免疫功能中起关键作用。维生素D影响负责调节炎症、细胞增殖以及肿瘤发展、进展和迁移/转移的基因功能。维生素D受体还通过信号传导途径对健康和疾病状态下的肠道微生物组发挥调控作用。
研究发现，维生素D补充可以改善粪便微生物组的多样性和稳定性。
憩室炎
憩室炎是一种常见疾病，每年在美国导致超过20万次住院，但其发病机制尚未完全明确。
较高的预诊断维生素D水平与憩室炎风险显著降低相关。太阳光暴露的季节性变化可能起作用，因为证据表明居住在低紫外线地区的居民比高紫外线地区的人群有更高的憩室炎、憩室脓肿和结肠切除术发生率。
结肠癌
最近的一篇综述论文强调了维生素D水平与结直肠癌（CRC）之间的显著关系。
低水平与CRC的风险增加和预后较差相关，而较高水平可能具有保护作用。后者部分归因于sirtuin蛋白家族，特别是sirtuin 1，在DNA修复中起关键作用。
全国队列研究一致显示，充足的维生素D膳食摄入可降低CRC风险。
炎症性肠病
鉴于维生素D与炎症的关系，它是IBD的一个逻辑风险因素。
维生素D缺乏在IBD患者中很常见，大约45%的溃疡性结肠炎患者和35%-100%的克罗恩病患者受到影响。
数据表明，维生素D缺乏不仅仅是活动性IBD的结果，还可能参与疾病的发生。潜在机制包括微生物变化、炎症/细胞因子上调、黏膜完整性受损和免疫功能受损，所有这些都可能是低血清维生素D水平的结果。临床上，低维生素D水平与疾病活动度更高、手术风险、治疗反应差和复发率更高相关。
2023年的一项Cochrane综述发现，维生素D补充剂可减少临床复发，但由于证据质量有限，没有总体差异在临床反应或生活质量终点上。
肝病
关于维生素D不足的数据最强的是其与肝病的相关性。
这种缺乏在代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）患者中尤为普遍，尤其是在代谢功能受损的个体中。研究结果表明，维生素D补充剂可能作为一种抗纤维化和抗脂生成剂发挥作用。
剂量和补充
大多数专家定义维生素D水平低于50 nmol/L为缺乏风险，低于30 nmol/L为缺乏风险。然而，内分泌学会最近的建议并未提出特定水平来定义维生素D缺乏和不足。
维生素D有两种主要的膳食形式：D2主要存在于植物和真菌中，D3则来源于动物。虽然两者都对整体维生素D水平有贡献，但后者在提高血清水平方面明显更有效。检测生物活性形式的维生素D，即1,25-二羟基维生素D（1,25(OH)2D），以更准确地识别缺乏情况。
尽管富含维生素D食物的膳食摄入仍然是基石建议，但对于那些尽管采取这些措施但水平仍不足的患者，或者被认为是高风险的患者，可能需要补充剂。
证据支持每日补充高达2000国际单位（IU）的维生素D，最好使用维生素D3，以预防和/或治疗维生素D缺乏。
根据大规模随机对照试验，即使在基线时维生素D状态已经足够的人群中，补充这种剂量多年也没有显著的安全问题。每日补充2000 IU可以被视为一种简单、有效且安全的剂量，用于预防和/或治疗普通成年人群的维生素D缺乏。
然而，内分泌学会最新的建议并不推荐经验性补充和/或常规筛查，除非在某些人群中，如骨质疏松症、吸收不良或高风险糖尿病患者；75岁及以上的人群；或1-18岁的儿童和青少年。
结论
维生素D缺乏极为常见，在某些种族或高风险人群中几乎普遍存在。
尽管内分泌学会最新的指南不建议常规补充，但他们并没有具体针对患有或有胃肠道疾病风险的人群。鉴于低维生素D水平与炎症和/或肿瘤性疾病之间的强关联，以及补充剂极低的风险状况，从业者应考虑将其作为胃肠道疾病管理和风险降低策略的一部分进行针对性检测或经验性治疗。
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