一项新的综述研究指出，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和糖尿病可能共同作用，显著增加中风风险并恶化脑血管事件后的恢复过程，这突显了更早筛查和更整合治疗策略的必要性。该综述发表在《糖尿病学》期刊上，探讨了这两种常见疾病如何独立且协同地导致脑血管并发症。
来自迈阿密大学米勒医学院的研究人员使用PubMed、MEDLINE和Cochrane图书馆，综合了2000年至2024年间发表的研究证据。该综述重点关注连接OSA和糖尿病与中风的机制途径，以及对预防、筛查和管理的启示。
全球中风负担持续上升
中风仍然是全球死亡和残疾的主要原因之一。每年约有730万死亡可归因于中风，每年发生近1200万例新发中风。1990年至2021年间，新发中风增加了70%，而中风患病率上升了86%。
与此同时，OSA和糖尿病的患病率也在攀升。作者指出，OSA影响估计10%至30%的成年人，但高达90%的病例仍未确诊。糖尿病目前影响全球5.3亿多成年人，预计到2045年将影响7.83亿人。
重要的是，这两种疾病经常共存。综述中引用的研究发现，58%至86%的2型糖尿病患者存在不同程度的OSA，而15%至30%的OSA患者也患有糖尿病。
共享机制可能加剧脑血管损伤
该综述描述了多种重叠的生物学机制，可能解释为何共患OSA和糖尿病会增加中风风险。OSA通过间歇性低氧血症、氧化应激、交感神经系统激活、高血压、内皮功能障碍、心律失常（如心房颤动）和促血栓变化，导致脑血管疾病。糖尿病则通过慢性高血糖、加速的动脉粥样硬化、脑小血管疾病、高凝状态、胰岛素抵抗以及增加心源性栓塞中风可能性的心脏并发症，促进血管损伤。
作者强调，代谢综合征似乎作为连接这两种疾病的核心统一途径。肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗和高血压共同创造了"促炎症和促血栓环境"，增加了脑血管易损性。
同时患有OSA和糖尿病的患者显示出比仅患有一种疾病的患者更高的炎症标志物水平、更严重的内皮功能障碍和更大的颈动脉内膜中层厚度。
综述中引用的一项大型英国队列研究发现，后来发展为OSA的2型糖尿病患者，其发生中风或短暂性脑缺血发作的风险比仅患糖尿病的匹配患者高出57%。
OSA和糖尿病还与更差的中风预后相关
除了增加中风发生率外，这两种疾病都与中风后更差的预后相关。综述指出，中风后44%至95%的患者存在OSA，这与更大的梗死面积、更严重的残疾、更差的功能恢复和增加的死亡率相关。
同样，糖尿病与更差的神经功能恢复、更高的住院死亡率和增加的中风复发风险相关。一项引用的荟萃分析发现，糖尿病将中风复发风险增加了约50%。中风发作时的高血糖也与更大的梗死面积和增加的出血转化风险相关。
减重和CPAP作为潜在干预措施
作者强调了可能帮助降低共患OSA和糖尿病患者脑血管风险的几种干预措施。持续气道正压通气（CPAP）治疗仍是中重度OSA的基石治疗，可能对2型糖尿病患者的血糖控制产生适度改善。一项引用的荟萃分析显示，CPAP将糖化血红蛋白A1C降低了约0.24%，在基线A1C较高且依从性较好的患者中效果更显著。
减重干预措施也显示出希望。减重手术与OSA严重程度的显著降低和缺血性中风风险降低相关，45%至65%的患者在手术后1至5年内实现了OSA缓解。
该综述还指出了新兴疗法，如替泽帕肽（tirzepatide），它在肥胖相关OSA患者中展示了对体重、血压和呼吸暂停-低通气指数的显著改善。
研究人员呼吁整合筛查和管理
鉴于OSA、糖尿病、肥胖和心血管疾病之间的实质性重叠，作者认为，临床医生应采取更积极主动和协调的方法来识别和管理这些状况。他们建议使用经验证的工具（如STOP-Bang问卷）对高风险患者进行筛查，并考虑进行多导睡眠监测以明确诊断。
作者总结认为，患有严重OSA、血糖控制不佳、难治性高血压和代谢综合征的患者可能代表一个特别高风险表型，需要采取积极的多模式治疗策略来减少脑血管并发症。
参考文献
- Varghese RT, Sharifi IA, Ayar UD, 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停和糖尿病在脑血管并发症发展中的作用：一项叙述性综述. 糖尿病学. 2026;7(3):60. doi:10.3390/diabetology7030060
- GBD 2021中风风险因素合作者. 全球、区域和国家中风及其风险因素负担，1990-2021年：2021年全球疾病负担研究的系统性分析. 柳叶刀神经病学. 2024;23(10):973-1003. doi:10.1016/S1474-4422(24)00369-7.
【全文结束】
