痛风患者或存在骨质疏松症管理不足问题
美国风湿病学会（ACR）年会上公布的新研究表明，痛风患者的骨质疏松症可能存在认知不足和管理不充分的情况。
阿拉巴马大学伯明翰分校的艾米莉·霍拉迪（MPH）及其同事报告称，与骨关节炎患者或软组织风湿病患者相比，痛风患者骨折发生率更高，骨折风险因素更常见，但接受骨保护治疗的可能性却更低。
霍拉迪向《今日医学界》表示：“多种风险因素叠加频繁的糖皮质激素使用，使痛风患者面临非椎体骨折风险增加的问题。优化骨质疏松症筛查和治疗实践可加强骨折预防工作并改善患者整体预后。同时，提升医疗从业者和痛风患者对骨骼健康的认知，有助于减少骨相关并发症的发生。”她补充道：“然而，我们的研究发现，在治疗痛风患者的医疗从业者中，骨质疏松症筛查仍然不常见。”
多年研究结论存在分歧
该发现延续了过去十年间关于痛风患者骨骼健康的一系列矛盾研究结果。部分研究表明痛风与骨质疏松症及骨折显著相关，而其他研究则未发现此类关联。
多国大规模研究将痛风确定为骨相关问题的风险因素。例如，一项韩国基于人群的队列研究显示，痛风与骨质疏松症风险显著相关，20多岁男性痛风患者的骨质疏松症发病率最高可达4倍。同样，台湾地区全民健康保险索赔数据显示，痛风患者的骨折发生率高于非痛风人群。奥地利一项基于人群的研究表明，50岁以上人群（主要为男性）的血清尿酸水平升高与髋部骨折风险相关。
然而，其他大型研究得出了不同结论。一项基于美国商业健康保险索赔数据的研究报告称，痛风与非椎体骨折风险无显著关联。英国初级医疗记录研究也发现，痛风并未增加骨折风险，且疾病早期处方的降尿酸药物对长期骨折风险似乎未产生影响。
RISE研究解析
霍拉迪团队分析了2015至2021年间ACR的RISE登记系统与医疗保险数据的关联信息。他们按年龄、性别和种族将痛风患者与两个对照组（骨关节炎组和软组织风湿病组）进行匹配，并对药物使用、合并症、人口统计学特征及骨保护治疗等因素进行校正。
研究队列包含3,350名痛风患者与3,350名骨关节炎患者的匹配数据，以及722名痛风患者与772名软组织风湿病患者的匹配数据。
在痛风-骨关节炎队列中，患者中位年龄为72岁，多数为男性（64.2%）和白人（85.5%）。基线时，4.9%的痛风患者使用骨保护治疗，而骨关节炎患者为11.8%。痛风患者的骨折发生率为1.4%，骨关节炎患者为2.6%；骨质疏松症诊断率分别为7.1%和15.4%。排除基线使用骨保护药物的患者后，痛风患者的骨折率高于骨关节炎患者（发病率比值[IRR] 1.4，95% CI 1.0-2.0）。
痛风-软组织风湿病队列以女性为主（73.3%），其他人口学特征与痛风-骨关节炎队列相似。基线时8.5%的痛风患者使用骨保护治疗，而软组织风湿病患者为23.2%。痛风患者的骨折发生率为1.9%，软组织风湿病患者为3.4%；骨质疏松症诊断率分别为10.9%和30.7%。排除基线使用骨保护治疗的患者后，痛风患者的骨折率更高（IRR 2.4，95% CI 1.0-5.5）。
霍拉迪指出，在校正体重指数（BMI）、非甾体抗炎药（NSAIDs）使用、糖尿病和合并症后，痛风患者与骨关节炎患者的发病率比值变化不大。但当控制BMI、糖尿病等变量后，痛风患者与软组织风湿病患者的骨折率差异进一步扩大（校正IRR 4.2，95% CI 1.4-12.5）。
随访期间，新启用的骨保护治疗使用率极低。霍拉迪表示：“痛风患者极少接受骨保护药物，尤其与对照组相比。”她补充道：“尽管仅基于年龄就应进行相关评估，但接受骨密度筛查的痛风患者比例仍然很小。”美国预防服务工作组建议65岁及以上女性进行骨质疏松症筛查，但因证据不足尚未对男性提出相应建议。
霍拉迪及其合著者指出，有必要提高对痛风患者骨折和骨质疏松症风险的认知，并制定保护痛风患者骨骼健康的有效策略。
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