一项发表在《国际骨质疏松症》杂志上的里程碑式叙述性综述揭示了糖尿病如何改变骨微结构并影响骨折风险。
该论文题为“糖尿病中的骨微结构和TBS评分：我们学到了什么？一项叙述性综述”，总结了关于糖尿病骨骼并发症的研究。尽管2型糖尿病（T2DM）患者的骨矿物质密度（BMD）正常或升高，但他们面临显著增加的骨折风险，这构成了一个主要的临床悖论。
作者解释说，虽然1型糖尿病（T1DM）与低BMD和减少的骨小梁微结构相关，但2型糖尿病则呈现出更复杂的挑战。高分辨率成像研究表明，2型糖尿病患者通常具有更多的骨小梁，这与较高的BMD一致。
然而，他们仍然面临高骨折风险，这可能部分归因于皮质骨中测量到的更高孔隙度。在两种类型的糖尿病中，骨微结构的改变似乎在疾病晚期更为明显。
为了阐明这一不一致性，该综述探讨了骨小梁评分（TBS）的作用，这是一种从腰椎双能X射线吸收测定法（DXA）中得出的新纹理测量方法，提供了关于骨微结构的间接信息。糖尿病患者的TBS评分通常较低，这为尽管BMD正常但骨折风险增加提供了一种可能的解释。
然而，作者警告说，腹部脂肪过多——这是2型糖尿病的一个常见特征——可能会在当前算法下人为降低TBS值，目前正在开发和实施更新版本的算法。
日内瓦大学医院的Serge Ferrari教授是IOF骨与糖尿病工作组主席，也是该论文的主要作者。他表示：“2型糖尿病患者的TBS值较低可能并不一定意味着骨结构恶化，而是反映了测量技术的局限性。这一点对于骨折风险预测和治疗决策尤为重要。”
该综述强调了需要更新诊断工具，包括考虑腹部组织厚度的修订版TBS算法，这可能更准确地反映中心性肥胖个体的骨质量，而中心性肥胖是2型糖尿病的一个标志。
主要发现包括：
- 1型糖尿病与减少的骨小梁和皮质骨参数相关。皮质骨的减少在微血管疾病患者中更为明显，与骨折风险增加相关。
- 2型糖尿病患者表现出正常的或增加的BMD和骨小梁参数，但骨折率却异常高。
- 皮质骨孔隙度和骨材料性质的变化——可能是由于晚期糖基化终产物（AGEs）——可能是这种脆弱性的原因。
- TBS评分与BMD和FRAX结合使用时，可以改善2型糖尿病患者的骨折风险预测。
作者还倡导整合调整组织厚度的更新版TBS算法，并呼吁进行更多纵向研究以及在常规实践中提高对糖尿病骨病的认识和骨折风险评估。
IOF科学顾问委员会主席Eugene McCloskey教授表示：“这篇论文代表了国际专家的合作努力，为管理全球日益增长的糖尿病人群的骨骼健康提供了新的临床指导。鉴于文中提供的有力证据，我们敦促临床医生采取积极措施，识别、评估和管理糖尿病患者中常被低估的骨折风险。这一点对于2型糖尿病患者尤其重要，因为传统的诊断工具可能无法反映骨骼脆弱性的真正程度。”
更多信息：S. Ferrari等人，《糖尿病中的骨微结构和TBS评分：我们学到了什么？一项叙述性综述》，《国际骨质疏松症》（2025）。DOI: 10.1007/s00198-025-07495-0
由国际骨质疏松基金会提供
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